Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема зндопротезирования суставов в последние годы занимает
особое место в травматологии и ортопедии (Мовшович И.А., 1991, 1994).
Связано это, с одной стороны, с ростом заболеваний и последствий
повреждений, приводящих к необходимости производства
эндопротезирующих операций (Корнилов Н.В., 1994 ), ас другой-с открывшимися новыми возможностями подобных вмешательств, опирающихся на последние достижения техники, химии и биомеханики (GrundeiH., 1993).
Этой проблеме были посвящены работы как отечественных, так и зарубежных авторов.
Вместе с тем, следует отметить, что, в основном, это касается крупных суставов и, в первую очередь, - тазобедренного (Воронцов А.В., 1979; Воронцов А.В., Кныш И.Т., Кикачеишвили Е.Е., 1985; Вирабов СВ., 1987; Hansen L.,Kromarm В., BackgaardN., 1986).
Реже речь идет о других менее крупных суставах ( Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л., Гаврюшенко Н.С., 1986; Garn R.M., Medig J., Curtain D.,KoenigA., 1986;NeerCh.S.,McLiveenS., 1988; Brenner B.C., Ferlic D.C., и др., 1989; Kudo H., lwano K., 1990) и мелких суставах пальцев (Del Duce G., Gobbato G.P., Lucaccini L.,n др., 1987).
Что же касается кистевого сустава, то количество работ, посвященных его эндопротезированию, исчисляется eflHHHuaMH(Swanson, 1972; Анисимов В.Н., 1977, 1985; Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л., 1985; Alexander А.Н., Turner М.А., Alexander Ch.E., 1990). И чем бы это не объяснялось, приходится констатировать тот факт, что нам не удалось обнаружить в отечественной литературе диссертационных исследований непосредственно посвященных эндопротезированию кистевого сустава. Если при этом учесть, что повреждения кистевого сустава встречаются в повседневной практике значительно чаще, чем об этом пишут различные авторы, а частота застарелых повреждений нередко превосходит число свежих (Анисимов В.Н., 1981), становится очевидной необходимость целенаправленного и глубокого изучения указанной проблемы.
Все это побудило нас обратиться к разработке ряда вопросов, касающихся проблемы зндопротезирования в кистевом суставе.
Выяснить возможность зндопротезирования в кистевом суставе и научно обосновать целесообразность и рациональность различных оперативных вмешательств.
-
Обосновать показания и противопоказания к производству зндопротезирования в кистевом суставе.
-
Уточнить механическую прочность карпальных костей и их эндопротезов, изготовленных из различных полимеров.
3. Изучить взаимное влияние различных полимеров на биологические
ткани и наоборот.
4. Разработать технику зндопротезирования в кистевом суставе.
5. Оценить отдаленные результаты эндопротезирования в кистевом суставе
Впервые установлена величина оптимальной механической прочност эндопротезов карпальных костей, их влияние на мягкие ткани,разработаш рациональные способы оперативного вмешательства при различны патологических состояниях кистевого сустава.
Определены стандартные типоразмеры эндопротезов ладьевидной : полулунной костей.
Изучены и оценены отдаленные результаты эндопротезирования косте запястья.
Применение предложенного способа подбора эндопротезов дистракционного аппарата намного упрощает технику оперативное вмешательства. Разработанные рекомендации по послеоперационном ведению больных способствуют скорейшей их реабилитации.
1. При стойких, необратимых изменениях в карпальных костя»
возникших после травм или заболеваний, а так же при полном отсутствиі
этих костей в результате ранений или после их удаления
эндопротезирование является методом выбора при лечении пострадавших. 2. Наиболее сложным н важным в указанной проблеме являете правильный подбор соответствующих по размерам эндопротезо ладьевидной или полулунной костей.
3. Необходимо иметь заранее изготовленные промышленным путем н менее 6 типоразмеров эндопротезов ладьевидной кости и 3 типоразмеро эндопротезов полулунной кости.
4. Для изготовления эндопротезов наиболее подходит протакрил, а та же - силиконовая резина.
Основные положения диссертации были доложены на научне практической конференции профессорско-преподавательского состав Военно-медицинского института в 1995 году г. Нижний Новгород; н сетевой конференции хирургов МПС РФ в 1995 году г. Нижний Новгород Нижегородской областной выставке "Медтехника-95"; на научне практической конференции врачей Забайкальского военного округа в 199 году г. Чита.
По материалам диссертации опубликованы и приняты к печати научных работ, внесено и внедрено 6 рацонализаторских предложений. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения , выводов, списк литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 205 страница машинописного текста, иллюстрирован 23 таблицами и 41 рисункоь
Список литературы содержит работы 90 отечественных и 57 иностранных авторов.
Работа выполнена на базе Дорожной больницы на станции Нижний Новгород и основана на 50 экспериментальных наблюдениях, измерении параметров 100 образцов ладьевидной и полулунной костей и изучении опыта лечения 32 больных.
