Введение к работе
Актуальность исследования
Диспластический коксартроз - одно из наиболее тяжелых дегенеративно-дистрофичесих заболеваний В основе диспластического коксартроза лежит врожденное недоразвитие (дисплазия) тазобедренного сустава и которое может проявиться уже в подростковом возрасте (Корж А А с соавт , 1988, Самчуков М Л , Смирнова И Л , 1989, Крисюк А П , 1990, Поздникин Ю И , Камоско М М , Поздникин И Ю , 2005, Jasty et al, 1995)
У детей-инвалидов врожденная патология тазобедренных суставов и ее последствия в виде деформирующего коксартроза является ведущей причиной инвалидности среди всего множества поражений опорно-двигательной системы
По данным литературы на 2000 год, в 27 детских поликлиниках Санкт-Петербурга было зарегистрировано 20,2% больных с врожденным вывихом бедра и дисплазией тазобедренных суставов среди всей детской ортопедической патологии (Поздникин Ю И , Соловьева С К , Давыдова Т А,2002)
Проблема диспластического коксартроза и связанной с ним инвалидности, ее профилактика у лиц, перенесших консервативное и оперативное лечение врожденного вывиха бедра в детском возрасте, имеет большое медицинское и социальное значение Даже при отличных результатах лечения врожденного вывиха бедра в последующем возрасте происходит срыв компенсаторных механизмов и развитие диспластического коксартроза
Очевидно, что предупреждение развития дегенеративных процессов в измененном тазобедренном суставе необходимо начинать с момента выявления заболевания и продолжать на всех этапах медицинской и социальной реабилитации (Бахтеева Н X , Винокуров В А, Норкин И А, 2003)
Однако, несмотря на успехи в организации раннего выявления и лечения врожденной патологии тазобедренных суставов, сохраняется значительный процент детей с поздно диагностированным или не устраненным к 6-месячному возрасту вывихом бедра (Малахов О А, Леванова И В , Кралина С Э , 2003)
Нерациональное трудоустройство, отсутствие профилактических курсов консервативного лечения и диспансерного наблюдения за больными (особенно больными трудоспособного возраста) усугубляет течение дегенеративно-дистрофического процесса в диспластическом тазобедренном суставе
Развивающиеся дегенеративно-дистрофические процессы в тазобедренных суставах приводят в 60 - 70% случаев к снижению трудоспособности, а в 11 - 38% - к инвалидизации больных, причем эти показатели приобретают устойчивую тенденцию к росту (Гринштейн Е Я,
\
I г
Демина Э Н, Власова Е Б, 1989, Кулиш Н И, Мыхайлив В Т, Танькут В М , Филиппенко В А, 1990, Кисиль И Ю, 1991, Миралимов М М, 1992, Жаденов И И , Ковалева И Д, 2000)
Существует множество работ, посвященных клинике, диагностике, консервативному и оперативному лечению врожденного вывиха бедра, ближайшим результатам лечения Социальные последствия, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после лечения, возраст наступления, частота и тяжесть инвалидности, выраженность и характер ограничений жизнедеятельности больных с врожденным вывихом бедра, в доступной нам литературе отражены недостаточно или вовсе не описаны
Широкая распространенность данной патологии, молодой возраст и раннее наступление инвалидности у больных, получавших консервативное и оперативное лечение, обуславливают актуальность изучаемой проблемы
Цель исследования
Целью настоящего исследования является разработка мер профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с последствиями врожденного вывиха бедра
Задачи исследования
Провести клинико-экспертный анализ и изучить отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных с врожденным вывихом бедра
Определить сроки срыва компенсации в зависимости от метода лечения и профессиональной ориентации больных с врожденным вывихом бедра
Изучить влияние клинических и социальных факторов на тяжесть и время наступления инвалидности у больных с врожденным вывихом бедра при применении консервативного и оперативного методов лечения
Разработать методику комплексной оценки ограничений жизнедеятельности больных после лечения по поводу врожденного вывиха бедра
На основании выработанных критериев дать научно-обоснованные рекомендации по реабилитации больных в различные сроки после консервативного и оперативного вправления врожденного вывиха бедра
Научная новизна исследования
1 Впервые разработана методика комплексной оценки последствий, возникающих в отдаленном периоде у больных после оперативного и консервативного лечения по поводу врожденного вывиха бедра
Впервые разработаны дифференцированные критерии оценки ограничений жизнедеятельности у больных с врожденным вывихом бедра в зависимости от возраста, начала лечения, вида и сроков проведения вправления, характера трудовой деятельности
Выявлены факторы, определяющие профессиональный реабилитационный прогноз у больных после оперативного и консервативного лечения врожденного вывиха бедра
Даны четкие научно-обоснованные рекомендации по медико-социальной экспертизе и реабилитации больных с врожденным вывихом бедра
Разработана классификация врожденного вывиха бедра по стадиям
Практическая значимость работы
Уточнены критерии ограничений жизнедеятельности у детей с врожденным вывихом бедра и с последствиями его консервативного и оперативного лечения
Разработана методика формирования реабилитационного прогноза в зависимости от метода проводимого лечения врожденного вывиха бедра и профессионального статуса больных
Использование в практике данных, полученных в результате исследования, позволит отдалить срыв компенсаторных механизмов статико-динамической функции и снизить инвалидизацию больных с врожденным вывихом бедра
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Ученого совета и проблемной комиссии Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, на конференции молодых ученых СПбИУВЭКа (2001, 2004, 2005 г г), на VII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2002), II межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваемости, инвалидности и реабилитации детей в современных условиях» (2003), III межрегиональной научно-практической конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (2005) и на XI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2006)
Практическое использование результатов исследования
Методика оценки реабилитационного прогноза при врожденном вывихе бедра, предложенная нами и описанная в методическом пособии, используется в лечебном процессе и научных исследованиях в ФГУ «Научно-исследовательском детском ортопедическом институте им Г И
Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Основные положения диссертации внедрены в лечебную, научно-исследовательскую работу и учебный процесс на кафедре МСЭ при хирургических болезнях СПбИУВЭКа, активно применяются в практической деятельности учреждений медико-социальной экспертизы г Санкт-Петербурга и Ленинградской области, других регионов РФ
По материалам исследования опубликовано 8 научных работ и методическое пособие, предназначенное для врачей специалистов службы медико-социальной экспертизы, врачей ортопедов-травматологов и врачей клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений
![Профилактика и раннее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра [Электронный ресурс]](/i/i/4602/184965.png "Профилактика и раннее комплексное лечение детей с патологическим вывихом бедра [Электронный ресурс] Николаев Александр Ильич")
![Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс]](/i/i/4423/206884.png "Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра [Электронный ресурс] Поздникин Иван Юрьевич")
