Содержание к диссертации
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 4
ВВЕДЕНИЕ '. 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
Место сколиоза в структуре заболеваний опорно-двигательной системы у детей 10
Патогенез и факторы риска развития сколиоза 13
Способы и устройства, используемые в оценке состояния опорно-двигательной системы при сколиозе 20
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
Общая характеристика материала 30
Методы исследования 34
Клинические осмотр и анамнез 34
Рентгенологические методы исследования 35
Биомеханические методы 36
Нейрофизиологические методы исследования 37
Методы электропунктурной рефлексодиагностики 39
Статистический анализ результатов 40
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ 42
Анамнестические данные 42
Неврологические нарушения у больных идиопатическим сколиозом. 46 3.3 Особенности нейрофизиологических изменений у пациентов с идиопатическим сколиозом 50
Функциональное состояние центральной нервной системы у детей с идиопатическим сколиозом (по результатам визуального анализа электроэнцефалограмм) 50
Функциональное состояние центральной нервной системы у детей с идиопатическим сколиозом (по данным спектрального анализа электроэнцефалографии) 58
3.3.3. Состояние внутримозговой интеграции у пациентов с
идиопатическим сколиозом (по данным когерентного анализа) 65
3.4. Особенности акустических стволовых вызванных потенциалов (АСПВ) и соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) у детей с
идиопатическим сколиозом 70
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ 78
Анамнестические данные 78
Особенности клинико-ортопедического статуса пациентов со
сколиозом 80
4.3 Изменение стабилометрических показателей у пациентов со
сколиотической деформацией позвоночника 87
Кинематические характеристики стабилограмм 87
Спектральный анализ стабилограммы у пациентов со сколизом... 93 ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ
ТОПОГРАФИИ И ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ 100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113
ВЫВОДЫ 125
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 127
ЛИТЕРАТУРА 128
4 ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сколиоз относится к весьма распространенным заболеваниям опорно-двигательной системы детского и подросткового возраста. Данные литературы о распространенности сколиоза противоречивы, и у разных авторов показатели колеблются в пределах от 1% до 53% (Абальмасова Е.А. с соавт., 1964; Мовшович И.А., Кон И.И., 1984; Фищенко В.Я. с соавт., 1991; Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; Мезенцев А.А., 2004). В структуре ортопедической заболеваемости доля больных с нарушением осанки составляет до 38,6%, со сколиозом и кифозом - до 9% (Садовой М.А. с соавт., 1997; Сальников С.С. с соавт., 1996, 1997; Трегубова И.Л., Кузьмищева Л.Г., 1998; Садовой М.А. с соавт., 2004). По данным отечественных авторов, сколиоз встречается в 6-8% случаев у детей школьного возраста, а по данным зарубежных источников — у 10-20 школьников из 1000 обследованных (Rogala E.J., 1978, Weinstein S.L. et al., 1981). Среди структурных деформаций позвоночника наиболее часто встречается идиопатический сколиоз, распространенность которого в популяции составляет до 15,3% (Ульрих Э.В. с соавт., 2002). Прогрессирующий характер течения заболевания наблюдается в 50 -75% случаев (Абальмасова Е.А. с соавт., 1964; Андрианов В.Л. с соавт., 1984, 1985; Овечкина А.В., Садофьев В.И., 1993; Михайлова Т.К. с соавт., 1997; Максимов Ю.Н., Хайбулина Д.Х., 1998; Rogala E.J., Weinstein S.L. et al., 1981 и др.). Сколиоз, являясь одним из тяжелых ортопедических заболеваний у детей, представляет собой сложную деформацию позвоночника во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, приводит к значительной деформации позвоночника, развитию сколиотической болезни и инвалидиза-ции. В связи с этим проблема ранней диагностики и определения характера течения сколиоза приобретает главенствующую роль.
Выделяют несколько факторов, влияющих на характер течения сколиоза: пол ребенка, возраст начала развития заболевания, форма осанки, сторона и локализация деформации, стартовая степень сколиоза, степень зрелости
скелета, частота сколиоза у матери или обоих родителей. Большинство исследователей выделяют отдельные факторы риска прогрессирования без учета этиологии заболевания. Однако на современном этапе эффективным может оказаться только многофакторный прогноз течения сколиоза (Кузьмище-ва Л.Г., 1996; Ежов Ю.И., Карева О.В. с соавт., 2005).
Я.П. Цивьян в научно-мемуарном труде "Внимание! Ваш позвоночник" (1988) пишет: «На протяжении многих десятков лет многие сотни ученых самых разных специальностей работают над этиологией - причиной возникновения сколиотической болезни. Однако, пока эти титанические усилия тщетны...А пока мы не знаем истинной этиологии возникновения сколиотической болезни и не можем применить этиопатогенетическое лечение».
В настоящее время существует множество теорий этиологии и патогенеза сколиоза. Детально изучены биомеханические, биохимические, генетические, иммунные изменения. В последние годы пристальное внимание отводится роли центральной нервной системы в патогенезе развития и прогрессирования данного заболевания (Соболев СТ., 1991; Петров К.Б., 1998, 2002;. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. с соавт. 2003., 2005; Бекшаев С.С. с соавт. 2007; Бутуханов В.В. с соавт. 2008; Peterson J., 1979; Lukeschitsh G., 1980; Se-vastik J.A. 2002).
Однако остаются недостаточно изученными особенности неврологического статуса больных сколиозом, взаимосвязь выраженности нейрофизиологических изменений с тяжестью и характером течения идиопатического сколиоза. Перспективным направлением исследований является определение характера течения идиопатического сколиоза с помощью неинвазивных методов функциональной диагностики состояния опорно-двигательной и нервной систем (Соболев СТ., 1991; Садовой М.А., 1993; Кузьмищева Л.Г., 1998; Дудин М.Г., 2005; Бекшаев С.С с соавт., 2007; Бутуханов В.В. с соавт., 2008). Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании изучения клини-ко-нейрофизиологических характеристик разработать систему оценки функ-
циональных и компенсаторно-адаптационных изменений у больных идиопа-тическим сколиозом I-IV степени.
ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Провести сопоставительный анализ клинических, рентгенологических и топографических характеристик больных идиопатическим и врожденным сколиозом при различной степени и типе течения заболевания.
Изучить и оценить деформацию позвоночника с позиций компенсаторно-приспособительных реакций со стороны опорно-двигательной системы у больных с идиопатическим сколиозом.
Изучить состояния биоэлектрической активности головного мозга у больных с различной степенью деформации позвоночника и при различном характере течения заболевания.
Выявить взаимосвязи функциональных и нейрофизиологических изменений у больных с различной степенью сколиотической деформации позвоночника.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые исследованы особенности неврологического статуса больных
сколиозом в сопоставлении с ортопедическими, рентгенологическими, топографическими и стабилометрическими показателями. Изучена корреляционная зависимость в динамике между клиническими, рентгенологическими, топографическими и стабилометрическими показателями динамики состояния опорно-двигательной системы у больных идиопатическим сколиозом.
Изучены особенности биоэлектрической активности головного мозга методом спектрального и когерентного анализа ЭЭГ при различных степенях и типах течения идиопатического сколиоза, доказана взаимосвязь степени выраженности нейрофизиологическим изменений с тяжестью и характером течения заболевания.
Проведен анализ взаимосвязи степени деформации позвоночника, изменений электрокожной проводимости точек акупунктуры, установлена кор-
реляционная зависимость топографических и нейрофизиологических показателей.
На основании результатов клинико-ортопедических, нейрофункцио-нальных и биомеханических методов исследования проведена комплексная оценка факторов прогрессирования сколиотической деформации позвоночника.
Формально новизна исследования подтверждена патентом на изобретение (патент РФ № 2233112, опубл. 27.07.2004, Бюл. № 21).
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Предложена схема комплексного обследования больных сколиотической деформацией позвоночника I-IV степени, включающая клинико-ортопедическое, неврологическое и нейрофункциональное обследование пациентов, что позволяет повысить точность диагностики, прогнозировать характер течения заболевания и способствует улучшению клинико-функциональных исходов реабилитации больных.
Выделены наиболее информативные показатели стабилометрии для оценки компенсаторно-приспособительных реакций организма при сколиотической деформации позвоночника.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (г. Москва 2002); на V, VII, VIII, IX Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород 2000, 2004, 2006, 2008 гг.); на конференции «Хирургия позвоночника - полный спектр» (г. Москва 2007).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе - 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК. В ходе выполнения работы получен патент "Способ определения характера течения сколиотической болезни" N2233112 от 27.07.04. Бюл.ШІ. Издана новая медицинская технология "Прогнозирование характе-
pa течения сколиотической деформации позвоночника", (Полякова А.Г., Смирнов Г.В., Карева О.В., Балдова С.Н., Максимова Л.П.) 2006г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Материалы диссертации изложены на 153 страницах машинописного текста, включают введение, пять глав авторских исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы. Список используемой литературы состоит из 302 источников: 191 - отечественных и 111 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 20 рисунками, приведены 2 клинических примера.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1 Деформация позвоночника при идиопатическом сколиозе I-IV степени сопровождается характерными клинико-неврологическими изменениями, выраженность которых находится в прямой зависимости от степени тяжести и типа течения заболевания.
Комплексная система оценки, включающая проведение нейрофизиологического исследования состояния центральной нервной системы, топографического и рефлексодиагностического обследования, позволяет прогнозировать характер развития сколиоза.
Разработанный способ определения характера течения сколиотической деформации позвоночника позволяет оценить компенсаторно-адаптивные реакции организма у пациентов и осуществить динамическое прогнозирование прогрессирования сколиоза.
