Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема борьбы с гнойными осложнениями переломов весьма актуальна, особенно в случаях обширных повреждений мягких тканей при закрытых, вторично или первично открытых переломах. В зависимости от характера повреждений тяжёлые осложнения (флегмоны, гнойно-некротические раны, остеомиелиты и т.п.) наблюдаются в 20,4–61,0% случаев (Каплан А.В., Маркова О.Н., 1973; Охотский с соавт., 1997; Уразгильдеев З.И., 1997; Schwabe et al., 2010).
На течение раневого процесса оказывает влияние ряд причин: характер повреждения мягких тканей и костных структур; технические особенности проведения операции первичной хирургической обработки раны; выбор метода стабилизации костных отломков; схема применяемой антибактериальной терапии, а также создание послеоперационных условий, способствующих полноценной репаративной регенерации мягкотканных и костных структур.
Традиционные средства и методы лечения гнойных ран часто малоэффективны и не всегда предупреждают развитие различных осложнений. Это определяет необходимость дальнейшего поиска новых и совершенствование известных средств и методов лечения, стимулирующих репаративные процессы в гнойных ранах.
Таким образом, широкая распространённость гнойных осложнений при травматических повреждениях конечностей, отсутствие оптимальной лечебной тактики, а также неудовлетворительные результаты лечения из-за отдельных погрешностей и неточностей в решении данной проблемы, обусловливают необходимость разработки комплексного подхода к её решению с учётом патогенеза посттравматических изменений костных и мягкотканных структур.
Цель данной работы - экспериментально–морфологическое и клиническое обоснование комплексного лечения гнойных ран комбинированными коллагеновыми препаратами при переломах длинных костей конечностей с учётом фаз раневого процесса в условиях стабильного остеосинтеза.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
провести сравнительное экспериментально-клиническое исследование влияния дюрантных коллагеновых покрытий Дигестол, Сангвикол и Ультракол на заживление полнослойных плоскостных гнойных ран кожи;
-
провести сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния коллагеновых покрытий Дигестол и Сангвикол на различные фазы раневого процесса;
-
изучить гистологически на экспериментальном материале влияния нового комплексного коллагенового покрытия Ультракол на заживление гнойных ран кожи;
-
на основании экспериментально-морфологического исследования обосновать тактику комплексного лечения больных с гнойными ранами при переломах длинных костей конечностей с учётом фаз раневого процесса в условиях адекватного стабильного остеосинтеза;
-
разработать практические рекомендации по использованию комбинированных коллагеновых препаратов в качестве дополнения к общепринятой тактике лечения гнойных ран при стабильном остеосинтезе переломов длинных костей конечностей.
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния коллагеновых покрытий Дигестол, Сангвикол и Ультракол на заживление полнослойных плоскостных гнойных ран кожи.
Выявлено, что наиболее выраженным действием, направленным на сокращение фазы воспаления и активизацию заживления гнойных ран, обладает новый комплексный коллагеновый препарат Ультракол.
Среди разрешённых к клиническому применению коллагеновых препаратов в первой фазе заживления гнойных ран наиболее целесообразно использование коллагенового покрытия Дигестол, во второй фазе заживления – покрытия Сангвикол.
Разработанная и патогенетически обоснованная в эксперименте методика дифференцированного применения комбинированных коллагеновых препаратов использована в клинической практике при стабильном остеосинтезе для ускорения очищения и стимуляции репаративной регенерации гнойных ран, что способствует оптимизации процессов остеогенеза у больных с посттравматическим хроническим остеомиелитом.
Практическая значимость. Использование обоснованных в данном исследовании тактики и методов дифференцированного применения комбинированных коллагеновых покрытий Дигестол, Сангвикол и Ультракол ускоряет заживление гнойных ран и оптимизирует процессы остеорепарации, что улучшает результаты лечения и сокращает сроки пребывания больных в стационаре на 2-3 недели.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
комбинированные коллагеновые покрытия Сангвикол, Дигестол и Ультракол являются высокоэффективными пластическими материалами, обладающими некролитическим и противовоспалительным действием и стимулирующими репаративные процессы и заживление гнойных ран;
-
использование покрытия Дигестол в комплексном лечении гнойных ран больных с посттравматическим хроническим остеомиелитом сокращает продолжительность первой фазы раневого процесса, обеспечивает подавление инфекции в ране, а также отторжение некротических тканей, адсорбцию продуктов микробного и тканевого распада;
-
применение коллагенового препарата Сангвикол во второй фазе раневого процесса способствует активизации появления и созревания грануляционной ткани, ее активной краевой эпителизации;
-
наиболее выраженным эффектом активизации заживления полнослойных плоскостных гнойных ран кожи обладает новый комплексный препарат Ультракол, что обусловливает перспективность его применения в клинической практике.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Московском международном конгрессе травматологов и ортопедов (М., 2011 г.). «Использование комбинированных коллагеновых препаратов при лечении инфицированных и гнойных ран у больных с переломами длинных костей в условиях стабильного остеосинтеза» // 2-й Московский международный конгресс травматологов и ортопедов. Сборник тезисов – М., 2011. С. 275–276.
Публикации и внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано пять работ в центральных и региональных изданиях из них 3 статьи в журнале «Вестник травматологии и ортопедии» им. Н.Н.Приорова. Результаты исследования внедрены в практику работы в 8 отделении ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова и на кафедре РМАПО.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, общего заключения и выводов. Иллюстрирована 12 таблицами, 56 рисунками. Указатель литературы включает 226 работ, в том числе 153 отечественных и 73 зарубежных авторов.
![Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4231/194544.png "Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович")
