Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение огнестрельных переломов костей голени, осложненных гнойной инфекцией, представляет трудную и' до конца неразрешенную проблему военной травматологии и хирургии. Актуальность подтверждается большой частотой переломов - 23,7-34,1^ (Н.Вазири, 3.Осман, Н.Додрас и др., 1987; М.Мусса, А.И.Гри-цианов, В.С.Дмитриев и др., 1987) и высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения. Ампутации при травмах голени составляют 18-36,2$ (Н.Н.Еланскші, 1954; Ш.Т.Торакай с соавт,1987).
Наряду с травмирующим фактором современных видов огнестрельного оружия, тяжесть последствий переломов костей голеки связана с многими причинами.
На догоспитальном этапе отсутствие совершенных средств иммобилизации конечностей приводит к развитии осложнений у раненых при их транспортировке (А.Hyp, Э.П.Петренко, А.Джами и др., 1985; А.К.Тутохел, М.А.Ромаки, В.С.Бариноз, Г.С.Чепчзрук, 1985).
До настоящего вре?лени остаются дискутабелышми организационные аспекты оказания помощи пострадавшим при множественных з со-четаннкх травмах на госпитальном этапе (А.Ф.Краснов, Р.Б.Ахмадзя-нов и А.С.Наумов, 1976; В.Ф.Трубников, И.Ф.Попов, З.А.Лихачев и др., 1983; Ю.Г.Шапошников, 1989).
При тяжелых травмах и состояниях пациентов спорными являются вопросы хирургической тактики: времени и объема её проведения, выбора метода иммобилизации костных отломков (А.М.Савин, 1970; А.Е.Аболина, А.А.Овечкик, 1979; Н.Ф.Давыдкин, 1979; С.С.Ткаченко, 1982; К.В.Корнилов, В.И.Кулик, А.А.Попов, 1989; В.С.Дедушкин, А.А. Артемьев, В.Г.Гололобов, 1993).
В условиях "минной" войны з Афганистане особенно остро встали вопросы, связанные с разработкой органосохраштцкх операций при повреждениях голени и стопы, пластики неполных и полных дефектов по периметру большеберцовой кости, замещения остеомиеляти-ческих полостей, профилактики и лечения контрактур коленного и голеностопного суставов.
Трудности реализации этой проблемы в значительной степени обусловлены спецификой работы в афганских гопиталях, а также отсутствием единства взглядов отечественных и иностранных авторов
при рассмотрении указанных вопросов.
Занимаясь этой проблемой, мы полагали, что улучшение результатов лечения пострадавших можно достигнуть при условии разработки и внедрения комплексного метода, включающего организацию меди цинской помощи, материально-техническое обеспечение, подготовку кадров, адекватную хирургическую тактику, восстановительное лече^ ние на новой, более совершенной основе с учетом особенностей Аф ганястана.
Цель исследования. Разработка и внедрение комплексного мето да лечения огнестрельных переломов костей голени и их последстви в условиях массового поступления пострадавших.
Основные задачи исследования.
-
Изучить и продолжить дальнейшее совершенствование органи задии травматологической помощи гражданскому населению в условия массового поступления цострадавшх, выявить пациентов с огнестрельными переломами костей голени, нуждающихся в комплексном л« чении с применением аппаратов внешней фиксации (АВФ).
-
Изучить недостатки известных конструкций АВФ, технически возможности их изготовления на предприятиях ДРА, разработать, ш готовить на местных предприятиях более упрощенные и доступные flJ медицинских работников конструкции АВФ, отработать варианты, показания и противопоказания к их применению, внедрить в практику госпиталей ДРА.
-
Разработать способы пластики неполных и полных по периметру большеберцовой кости дефектов мягких к костных тканей в yi ловиях гнойной инфекции.
-
Разработать эффективный способ пластики остеомиелитичес ких полостей.
-
Разработать органосохраняющие операции при минно-взрывн травме голени и стопы.
-
Внедрить более совершенные методы профилактики и лечени контрактур коленного и голеностопного суставов.
-
Изучить возможность использования собственной конструкц АВФ на этапном лечении пострадавших в условиях локальной войны массового их поступления.
-
Проанализировать результаты лечения пострадавших с огне
їтрельннми переломами костей голени и их последствиями с примене-шем комплексного метода.
Научная новизна исследования.
Вперзые в условиях длительной войны в Афганистане изучена ітруктура травматизма среди гражданского населения, выявлены осо-5еиности оказания специализированной травматологической помощи, её гэдостатки; реализованы в практику более совершенные методы срга-гизации помост пострадавшим; выделена группа риска среди пациен-'св с огнестрельными переломами костей голени, осложненными гной-юй инфекцией.
Впервые разработаны, изготовлены на местных полукустарпнх фвдпркятиях Афганистана новая модель АВФ (а.с. 1377073 от ІЛІ. 17 г.), а также ряд различных приспособлений к ней (удостоверения га рационализаторские предложения &* 6-8 от 7.01.85 г., № 11-14 it 16.03.1965 г., М 18-20 от 12.06.85 г., Jf> 23-24 от , й 29-34 от 21.01.85 г., л> 40 от 22.09.86 г., &'& 43-47 от 8.01. 17 г., № 52-53 от 14.04.87 г., выданные Кабульским медицинским інститутом. Разработана и внедрена новая конструкция спицы (а.с. і І4457І7.0Т 22.08.88 г.), содержащая по всей своей длине метри-іескую резьбу.
Обоснована методика щадящей хирургической обработки огнест-іельннх переломов с отсроченной свободной аутодермопластикой ске-втирсванных участков костной ткани (удостоверение на рационали-аторское предложение В 36 от 21.01.86 г., выдано Кабульским ме-дцинским институтом).
Впервые разработаны и внедрены в условиях гнойной инфекции пособы несвободной пластшш неполных по периметру болыаеберцовой ости дефектов (удостоверение на рационализаторское предложение 28 от 21.01.86 г.), а такке замещение остеомиелитическях полотей (удостоверение 1Ь 15 от 16.03.85 г., выданы Кабульским меди-инским институтом).
Впервые в практике военной травматологии разработаны и енєд-ены органосохраняющие пластические операции при минно-взрывной равме голени и стопы, направленные на сохранение конечности и её пороспособности (удостоверение на рационализаторское предложение 42 от 8.01.87 г., выдано Кабульским медицинским институтом).
Для профилактики и лечения контрактур коленного и голено-
стопного суставов использованы новые устройства: дистанционный дат чик разработки суставов (удостоверение на рационализаторское предложение № 4 от 7.01.85 г.), а также способы разработки контрактур коленного и голеностопного суставов (удостоверения на рационализаторские предложения Ш 30-31 от 21.01.86 г., выданы Кабульским медицинским институтом).
Кроме этого, при лечении пострадавших с контрактурами коленного сустава использовался аппарат нашей конструкции (а.с. & 65781 от 28.12.78 г., модель которого удостоена серебряной медали ВДНХ СССР в I960 года' - удостоверение JS 5886 от 8.09.80 г.).
Таким образом, в практику лечебных учреждений Афганистана внедрены новые аппарата, устройства, способы, подтвержденные 3 авторскими свидетельствами на изобретения и' 33 удостоверениями на рационализаторские предложения.
Практическая значимость работы заключается:
в научно обоснованном выделении в группу риска -пострадавших с огнестрельными переломами костей голени, осложненными гнойной инфекцией;
в разработке и внедрении более эффективных АВФ, отвечающих техническим требованиям возможности их изготовления в условиях локальной войны и массового поступления пострадавших;
в применении менее травматичных и более физиологических схем монтажа АВФ, позволяющих быстрое освоение врачами различного профиля и стажа работы;
в возможности многократного использования спиц новой конструкции в АВФ, разрешившей проблему их острого дефицита в ДРА;
в обосновании щадящей ЇЇХ0 костной раны, обеспечивающей сокраще ние сроков и этапов лечения;
в разработке и внедрении в практику новых методов пластики дефектов большеберцовой кости и остеомиелитических полостей;
в разработке органосохраяяицих операций при микно-взрывной тра ме голени и стопы;
во внедрении новых методик профилактики и лечения контрактур коленного и голеностопного суставов;
во внедрении АВФ нашей конструкции на этапе квалифицированной помощи.
Разработанные упрощенные и доступные модели АВФ л различные летоды лечения пострадавших имеют практическое значение не только з условиях локальных войн, но и при больших авариях, катастрофах, дорожно-транспортных происшествиях и, наконец, в непредвиденных и непредсказуемых ситуациях, приводящих к многочисленным травмам и ьертвам.
Реализация работы. Выполненные нами исследования по оказанию граэматологяческой помощи пострадавшим среди гражданского населе-шя Афганистана позволили выявить структуру, недостатки в органи-іацяи и лечении на до- я госпитальном этапах, что послужило осно-юй для дальнейшего её совершенствования з госпитале. Лодготов-генная справка о состоянии травматологической помощи в ДРА за ;383-1984 годы была рассмотрена на Коллегии МОЗ ДРА, э также предъявителями МЗ СССР. Наши данные помогли определению мощности пла-'лруемого совместного строительства в г. Кабуле центра по реабяли-аціїи инвалидов воины с протезно-ортопедическим предприятием.
Разработанные новые конструкции АВФ и различные методы лече-:ия пострадаззшх с огнестрельными переломами костей голени и их ^следствиями широко внедрены в практику афганских госпиталей: 'еспубликанского травматологического центра при госпитале им. Ва-ира-Акбархана, Индийского детского ортопедического института им. ндиры Ганди в г. Кабуле, госпиталя Красного Креста, Центрального оенного госпиталя МО ДРА, госпиталя министерства государственной езопасности, областного госпиталя г. Дделалабада. АВФ прошли ис-нтания в качестве лечебно-транспорткой иммобилизации на этапе валифицированной помощи в ДРА.
Конструкции АВФ и новые методы внедрены в практику травмато-огического отделения, а также отделений гнойной хирургии геродс-ой больницы j's I гол. Н.И.Пирогова г. Самары.
Наши методы лечения пострадавших с огнестрельными переломами эстей голени и их последствиями используются в процессе препода-ания студентам У, УІ курсов, слушателям ВШ и ФПК преподавателей ґзов при Самарском государственном медицинском университете.
Основные положения диссертации опубликованы в статьях, цити-ггатся в ряде изданий и монографий, в частности, аппарат для раз-)ботки контрактур коленного сустава описан в Большой медицинской іциклопедди, а аппарат внешней фиксации и методы их применения
представлены на страницах афганских книг:
-
Курс лекций по травматологии. Под редакцией Ш.Торакая с соавторами. Кабул, 1987 г.
-
Указания по военно-полевой хирургии. Под редакцией коллектива авторов ЦВГ МО ДРА. Кабул. 1987 г.
-
Роль внеочагового остеомиелита в современной травматология, ортопедии. Псдрэдакцией академика АН ДРА М.Муссы. Кабул, 1987
-
Военная травматология и ортопедия. Учебник для студентов ВМФ Кабульского медицинского института. Под редакцией академика .АН ДРА М.Ыуссы. Кабул, Ї987 г.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсужден на ІІ-2 научно-практической конференции советских врачей (г. Ka6j IS84); III~fi научно-практической конференции Кабульского медицине кого института (г. Кабул, 1985); УП научно-практической конференция Военно-медицинской академии (г. Кабул, 1935); ГУ-й научно-практической конференции врачей и преподавателей Кабульского мед щгнекого института (г. Кабул, 1986); УІ-й научно-практической ко: ференции врачей объединения 40-й общевойсковой армии (г. Кабул, 1986); на научно-практической конференции врачей, посвященной 10 годовщина функционирования ЦВГ МО ДРА (г. Кабул, 1986); УП-й научно-практической конференции врачей объединения 40-й общевойско вой армии (г. Кабул, 1987); УІ-й научной конференции Кабульского университета (г. Кабул; 1987); на 20, 23, 24 заседаниях Кабульсв го общества советских хирургов (г. Кабул, 1985, 1986, 1987 годы) заседаниях областного травматологического общества (г. Куйбышев, 1987, 1988, 1990); итоговых научных конференциях профессорско-преподавательского состава военно-медицинского факультета (r.Kyl бышез, І987-І99І); межотраслевой областной конференции ВОИР (г. Куйбышев, 1989).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 55 работ, из них в иностранной печати - 25. Получено 3 авторских свидетельст на изобретения и 33 удостоверения на рационализаторские предлож ния.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из ввел ния, 5 глав собственных наблкщений, заключения, выводов, практі ческих рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 311
страницах машинописи, иллюстрирован 29 таблицами, 118 рисунками. Указатель литературы содержит 316 отечественных я 119 иностранных источников.
Положения, вынооимне на защиту.
-
Эпидемиологическая характеристика пострадавших среди гражданского населения Афганистана, особенности организации медицинской помощи, выявленная группа риска пациентоз с огнестрельными переломами костей голени.
-
Хирургическая тактика при оказании помощи пострадавшим с огнестрельными переломами костей голени.
-
Иммобилизация переломов костей голени з системе этапного лечения при массовом поступлении пострадавших.
-
Способи пластики дефектов и остеомиеллтическнх полостей большеберцовой кости.
-
Органссохраняющие операции при минно-взризной травме голени и стопы.
-
Профилактика и лечение контрактур коленного и голеностопного суставов.
