Введение к работе
Актуальность.
Частота травматических повреждений пяточной кости относительно переломов костей скелета варьирует от 1,1% до 2,9%, а по отношению к костям стопы - до 50% (В.А.Яралов-Яралянц, 1969; Г.М.Никитин, 1977; З.В.Кошкарева, 1979; Л.А.Якимов, 1990; Г.С.Юмашев, 1995; Д.И.Черкес-Заде, 1995), но, в связи с увеличивающимся количеством кататравм, с каждым годом растет число пострадавших с тяжелыми переломами данной локализации (Х.А.Мусалатов, 2000).
Отличительной особенностью переломов пяточной кости является их многообразие, что объясняет отсутствие до настоящего времени единого мнения о классификации этих переломов и выбора метода их лечения.
Об актуальности проблемы лечения переломов пяточной
кости достаточно красноречиво говорят цифры
неудовлетворительных исходов лечения при применении как консервативных, так и оперативных методов: от 27% до 91% (Г.С.Юмашев, В.А.Епифанов, 1983; К.О.Уквуома, 1989; G.Melcher et al., 1991; J.B.Carr, 1994; и др.) и высокий процент инвалидизации пациентов, перенесших данные переломы - от 15% до 78% (Н.И.Реут, 1976; К.П.Кузнецов, 1978; В.И.Фишкин, И.В.Фишкин, 1990; А.В.До, 1996; и др.). При этом остаются не до конца решенными вопросы алгоритма диагностики переломов пяточной кости.
Многие авторы отмечают высокий процент хороших исходов лечения переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза. (Я.О.Сеэдр с соавт., 1985; И.В.Фишкин, 1986;
В.А.Капетник, 1990; С.И.Швед, с соавт., 1992; В.Г.Шилов, 1999; и др.), эти авторы отмечают, что процент хороших результатов достигает 88,5%.
Большинство авторов отмечают, что известные осложнения, (воспаление мягких тканей вокруг спиц, прорезывание кожи), встречаемые при применении данного метода, достаточно легко купируются (Г.А.Илизаров, 1951-1985; Б.Т.Теляков," 1979; Ц.А.Саакян, 1986; И.В.Фишкин, 1986; В.И.Стецула, А.А.Девятов, 1987; Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев, 1995; И.Н.Зиганшин с соавт., 1998.).
Как известно, устройства и аппараты как отечественных, так и зарубежных авторов имеют свои общие и специфические недостатки, обуславливающие их узкую направленность при использовании в практике и отсутствие их промышленного освоения, в связи с чем они не нашли широкого распространения.
Существующий стандартный набор деталей аппарата Илизарова для проведения чрескостного остеосинтеза, по мнению большинства травматологов-ортопедов, является на настоящее время лучшим, а ею конструктивные возможности позволяют добиться поставленных целей оперативного вмешательства и обеспечить полный комплекс биомеханических условий для реабилитации поврежденной конечности (Н.И.Ходосевич, Л.А.Попова, 1984; В.И.Шевцов с соавт., 1995; С.И.Швед с соавт., 1998; и др.). При всем многообразии конструктивных возможностей аппарата Илизарова остался не вполне решенным вопрос его использования в лечении переломов пяточной кости.
При анализе литературы мы не нашли источников, в которых была бы отражена тактика хирургического лечения переломов пяточной кости в остром периоде травмы с применением метода
чрескостного остеосинтеза на основании дифференцированного подхода^к различным вариантам повреждений пяточной кости.
Целью исследования является: улучшение качества лечения переломов пяточной кости с применением ЧКО в остром периоде травмы .
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Усовершенствовать диагностику повреждений пяточной кости.
-
Создать рабочую классификацию переломов пяточной кости на основе изучения вариантов повреждений.
-
Разработать способ репозиции переломов пяточной кости.
-
Разработать способ первичного закрытого компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.
-
Оптимизировать тактику лечения различных переломов пяточной кости.
-
На основе аналгаа результатов лечети переломов гоггочной кости по предложенным методикам оценить их эффективность.
Научная новизна.
При разработке тактики хирургического лечения переломов пяточной кости с применением ЧКО в остром периоде травмы была предложена рабочая классификация переломов пяточной кости и относительно ее - тактика лечения.
Усовершенствованы ранее известные и разработаны новые методики хирургического лечения данного вида повреждений с использоваїшем чрескостного остеосинтеза.
Предложен способ репозиции переломов пяточной кости.
Разработан и внедрен в практику способ первичного закрытого компрессионного артродеза таранно-пяточного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости.
Практическая ценность.
Разработана тактика хирургического лечения различных вариантов переломов пяточной кости с применением чрескостного остеосинтеза в остром периоде травмы.
Операции по предложенным методикам малотравматичны. При этом не требуется дополнительного оборудования и инструментария.
Стабильность остеосинтеза позволяет давать ранюю нагрузку на оперированную конечность.
Разработанная рабочая классификация позволяет обоснованно
подходить к вопросу выбора тактики лечения. '
Достигнуто улучшение качества лечения переломов пяточной кости за счет дифференцированного подхода к разлігчньш вариантам повреждений.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение метода чрескостного остеосинтеза снижает травматичность хирургического лечения переломов пяточной кости.
-
Разработанный способ репозиции переломов пяточной кости обеспечивает адекватную адаптацию и фиксацию отломков пяточной кости до их полного сращения.
-
Применение упрощенной компоновки аппарата обеспечивает надежную внутреннюю фиксацию и позволяет проводить раннюю реабилитацию больных.
-
Разработанный способ первичного закрытого компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременным восстановлением формы пяточной кости позволяет добиться стойких положительных результатов лечения.
-
Выработанная тактика хирургического лечения переломов пяточной кости на основании дифференцированного подхода к различным вариантам повреждений позволяет существенно снизить процент неблагоприятных результатов.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 работы в открытой печати.
Получены справки о приоритете на 2 гаобретения.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирурпш катастроф ММА нм.И.М. Сеченова с травматологами клинической больницы №67 г.Москвы 12 ноября 2001г. и на конференции хирургов Восточно Казахстанской области.
Предложенные методы внедрены в клинической больнице
№67 г. Москвы, являющейся клинической базой кафедры
травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА
им.И.М.Сеченова, Восточно Казахстанском Областном Медицинском Объединении, госпитале УВД ВКО г.Усть-Каменогорска.
Объем и структура диссертации.
