Введение к работе
Актуальность исследования.
Переломы бедренной кости, по данным разных авторов, составляют от 15 до 45% всех переломов (Абдуразаков У.А., 1988; Костюк А.Н. и соавт. 1992; Войтович А.В., 1994; Котельников Г.П. и соавт. 1999). К этой категории относятся лица, получившие травмы в результате дорожно-транспортных происшествий: 46,6 - 79% случаев (Федун А.А. и соавт. 1987, Черкес-Заде Д.И. и соавт. 1987; Фадеев Д.И., 1987). Довольно частой причиной политравм и сочетанных повреждений конечностей является падение с высоты -10,3 - 14% случаев (Черкес-Заде Д.И. и соавт. 1987). На долю производственных травм приходится 11-17% случаев, бытовых - 7,6 -21,5% (Трубников В.Ф. и соавт. 1983; Федун А.А. и соавт. 1987).
Разработка новых методик оперативного лечения переломов проксимального, дистального отделов и диафиза бедренной кости свидетельствует о неудовлетворенности травматологов результатами лечения с применением существующих методов (Кашанский Ю.Б. и соавт., 1996; Казанцев А.Б., 1999). Применение аппаратов наружной фиксации на стержневой основе позволяет разрешить противоречие, возникающее при лечении внутри- и околосуставных, а также диафизарных переломов бедренной кости, а именно: создание стабильной фиксации костных отломков при одновременно ранней реабилитации (Аверкиев В.А., 1989, Воронкевич И.А. и соавт., 1999). Нетранссегментарное проведение стержней позволяет осуществлять ранние движения в поврежденных суставах и давать дозированную нагрузку на оперированную конечность (Гудков B.C. и соавт., 1999). Поскольку операция чрескостного остеосинтеза является малотравматичным и непродолжительным вмешательством, расширяются показания для оперативного лечения. Кроме того, появляется возможность активизации больных в раннем послеоперационном периоде не только с изолированными переломами, но и больных с политравмой.
Цель и задачи исследования.
Основной целью исследования явилось улучшение результатов лечения переломов бедренной кости различной локализации и степени тяжести посредством рамочно-стержневого аппарата Фурдюка.
Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать способ применения рамочно-стержневого аппарата Фурдюка при лечении вертельных, подвертельных' переломов бедренной кости.
-
С целью уменьшения травматичности мягких тканей и проксимального костного отломка при вертельных и подвертельных переломах бедренной кости разработать конструкцию направителя.
-
Усовершенствовать компоновку стержневого аппарата Фурдюка с введением в рамку аппарата фиксирующих фигурных дужек для фиксации стержней в проксимальные отломки.
] уяаіоиігаиш
ІКУІИГУНОНИУН "ЭОЛ
Vj-
-
Усовершенствовать конструкцию стержней, используемых для фиксации костных отломков при внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости.
-
Выработать показания для применения данного аппарата при лечении переломов бедренной кости.
-
Провести анализ отдаленных результатов у больных с переломами бедренной кости после лечения переломов данным аппаратом.
Научная новизна работы.
Разработан способ чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости аппаратом Фурдюка [патент на изобретение № 99102313 от 28.07.99г.]. Данный малоинвазивный способ характеризуется минимальным повреждением мягких тканей и кости во время оперативного вмешательства, малой продолжительностью, минимальной кровопотерей и созданием стабильной фиксации костных отломков на протяжении всего периода консолидации костной ткани. Способ может быть применен для лечения пострадавших разного возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией, а также пациентов с политравмой.
Рассмотрены особенности остеосинтеза при сопутствующих повреждениях сосудисто-нервных стволов.
Разработан и применен чрескостный компрессирующий фиксатор-стержень, разработаны методики остеосинтеза с его использованием при внутрисуставных переломах.
Модифицированы фиксирующие узлы аппарата, что позволило упростить ход операции, сократить ее продолжительность, расширить репозиционные возможности в аппарате, а также увеличить стабильность фиксации костных отломков, таким образом, уже в раннем послеоперационном периоде можно активизировать пациентов, давать раннюю нагрузку на оперированную конечность, разрабатывать движения в смежных суставах.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты применения стержневого аппарата Фурдюка при лечении переломов бедренной кости различной локализации подтвердили его обоснованность и высокую эффективное гь.
Разработанные способы остеосинтеза при переломах различного характера и локализации позволяют осуществлять малотравматичный закрытый и открытый стабильный остеосинтез при диафизарных, внутри- и околосуставных переломах, в том числе у больных с сочетанными повреждениями и политравмой.
Предложены реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде, позволяющие сочетать стабильно-функциональный остеосинтез с началом ранних движений в суставах поврежденной конечности.
,- А-
j С *< <^i^>;U.^ 2
Разработанные методики хирургического лечения с использованием стержневого аппарата дают возможность добиться улучшения функциональных и анатомических результатов лечения диафизарных, внутри- и околосуставных переломов бедренной кости, сократить сроки пребывания больного в стационаре, уменьшить продолжительность временной нетрудоспособности.
Объем и структура диссертации.
