Введение к работе
Актуальность темы.
Поиск наиболее эффективных методов лечения переломов плечевой
кости, является одним из важных и актуальных вопросов современной
травматологии, так как с каждым годом увеличивается число
пострадавших с тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата.
По данным С.М.Путятина 1993, В.И.Шевцова с соавт.,1995, А.А.Титова
1998, В.В. Бодулина с соавт.,1999, Wright T.W.,1997 значительный процент
(от 4,1% до 13,5%) от общего числа больных с переломами костей опорно-
двигательного аппарата, составляют больные с переломами плечевой
кости.
' На сегодняшний день, несмотря на множество существующих
методов лечения переломов плечевой кости, как оперативных, так и консервативных, еще довольно высокий процент осложнений и неудовлетворительных исходов (18-39%), несросшиеся переломы и ложные суставы (13-16%), неудовлетворительный функциональный исход лечения переломов данной области составляет от 36-85% (В.П.Кваша 1992, В.ПОхотский и С.В.Сергеев,1991; M.S. Mitsunaga, R.S. Брайен, R.L. Linschied, 1982; Z. Yang, Y. Wang, L. Gilula, K. Yamaguchi, 1998).
Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами является одним из наименее травматичных оперативных вмешательств, в большинстве случаев позволяет устранить смещение костных отломков, обеспечить их жесткую фиксацию на весь период сращения перелома, что дает возможность совместить период консолидации перелома с восстановлением функции суставов. (Боровченко В.В.,1989; Костюк А.Н., 1988,1990; Фурдюк В.В, 1990,1992; Веклич В.В.,1991; Валиев Э.Ю.,2000; Biga N.. 1996; Chevalley F. et al., 1992; Dujardin F. et aL, 1996).
Цель и задачи исследования:
Основной целью исследования являлось изучение эффективности применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата для лечения проксимального, диафизарного, внутри - и околосуставных переломов дистального отделов плечевой кости.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Определить показания к применению аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата 2 Разработать методики и оптимальные варианты компоновки аппаратов в зависимости от характера и локализации переломов плечевой кости;
Разработать и усовершенствовать ряд инструментов для чрескостного остеосинтеза данными аппаратами;
Провести анализ исходов лечения переломов плечевой кости с применением стержневого аппарата Фурдюка и спице-стержневого аппарата.
Научная новизна работы.
Впервые на большом клиническом материале выработана тактика оперативного лечения больных с переломами плечевой кости с применением стержневого аппарата Фурдюка и спице-стержневого аппарата для лечения переломов дистального отдела плечевой кости.
В зависимости от типа перелома, разработаны оптимальные варианты введения стержней и спиц при метаэпифизарных переломах.
Оптимизирована тактика эперативного лечения больных с применением данных аппаратов, разработано 4 метода и 12 вариантов фиксации отломков.
Усовершенствованы репозищгонно-фиксационные узлы, разработан фигурный фиксационный узел и дополнительный инструментарий для чрескостного остеосинтеза проксимального конца плечевой кости. Практическая значимость работы и реализация результатов исследования
Полученные результаты подтвердили обоснованность и высокую эффективность применения аппарата Фурдюка и спице-стержевого аппарата при лечении внутри и околосуставных переломов проксимального дистального, и диафизарного отделов плечевой кости, а также его прочностные возможности, позволяющие осуществлять пространственно жесткую фиксацию отломков
Разработанные методики осеосинтяза при переломах различного характера и локализации позвол.пот осуществлять малотравматичный закрытый и открытый стабильный остеосинтез при внутри и околосуставных переломах без иммобилизации поврежденных суставов.
Данный метод хирургической) лечения позволил добиться улучшения функциональных результатов лечения внутри и околосуставных переломов проксимального и дистального отделов плечевой кости, сократить время пребывания больного в стационаре.
Методики лечения внутри и околосуставных переломов проксимального и дистального отделов плечевой кости стержневым аппаратом Фурдюка и сшще-стержшвым аппаратом внедрены в клиническую практику в травматологических отделениях ГКБ № 71, города Москвы.
Объем и структура работы.
