Введение к работе
Актуальность темы
Переломы головки лучевой кости (ГЛК) составляют от 14 до 16% всех повреждений локтевого сустава и от 4 до 5% переломов скелета (Е.Ч.Урмечуев, 1985; К.И.Шапиро, 1996). Различные осложнения (чаще всего контрактуры) при лечении травм локтевого сустава возникают у 15,2-40% пострадавших, а инвалидами становятся около 20% (И.В. Бойко, А.Н.Кондрашова, 2003).
Ф.И.Горня (1991) и I.P.Metaizeau et al.(1980) переломы головки лучевой кости относят к тяжелым травмам, нарушающим анатомическое строение и функцию локтевого, а как следствие этого, дистального лучелоктевого и лу-чезапястного суставов. Очень важно участие головки лучевой кости в статической стабильности плечелучевого сочленения. Она предотвращает валь-гусное отклонение предплечья, являясь стабилизатором №2 после внутренней коллатеральной связки (B.F. Morrey et al., 1988; N.An, B.F.Morrey, A.Minion et F.Barka (1991), K.C.Miysaka (1999). Плечелучевое сочленение берет на себя до 40-60% нагрузки, передаваемых через локтевой сустав, а при максимальных нагрузках с выраженным напряжением мышц - до 89% (A.A.Halls et al., 1964; B.F.Morrey, 1996).
Если лечение переломов головки лучевой кости без смещения не вызывает разногласий, то при выборе пособия при переломах со смещением и ос-кольчатых переломах взгляды отечественных и зарубежных авторов противоречивы - от консервативного лечения, различных вариантов удаления головки, остеосинтеза до протезирования. (Л.Ш.Селя, 1988; G.B.Mancini et al, 1990; J.V.Wening et al, 1993; Grewal R., MacDermid J.C., Faber K.J. et al., 2006; Nalbantoglu U., Kocaoglu В., Gereli A. et al., 2007; Herbertsson P., Hasserius R., Josefsson P.O. et al., 2009).
Сформировавшееся в травматологии в последние десятилетие бережное отношение к суставным поверхностям, привело к стремлению специалистов сохранять головку лучевой кости даже при ее повреждениях, при которых ранее она удалялась. В качестве фиксирующих средств первоначально использовали спицы, затем преимущественно винты, минивинты и минипла-стины. В настоящее время все большое распространение получили блокируемые минипластины (T.D.Bunker et al, 1995; E.Wallenbock et al, 2002; C.M.Clinkscales, 2006).
Особенно противоречивы суждения хирургов в отношении лечения тяжелых разрушений верхнего сегмента лучевой кости. Серьезной критике подверглись убеждения тех, кто утверждал, что резекция головки лучевой кости при таких переломах в сочетании с ранним началом движений в локтевом суставе давало неплохие результаты (Herbertsson P., Josefsson P.O., Hasserius R., et al, 2004; Jungbluth P., Frangen T.M., Muhr G., et al., 2008; Schiffern A., Bettwieser S.P., Pomcznik C.A., et al, 2011).
В нашей стране и за рубежом с начала 80-х годов стали использоваться протезы головки и шейки лучевой кости из силиконовой резины (Мошович А.И. с соавт., 1984; 1986; 1987). Первоначальные результаты эндопротезиро-
вания были обнадеживающими, однако время показало их несостоятельность из-за деформации и разрушения силиконовых протезов (K.L.Furry et al, 1998). В настоящее время интерес к протезам возродился на новом технологическом и клиническом уровне разрабатываются новые зарубежные и отечественные протезы головки лучевой кости (Burkhart K.J., Mattyasovszky S.J., Runkel М., et al., 2010; Chanlalit С, Shukla D.R., Fitzsimmons J.S., et al., 2011).
Значимость полного восстановления анатомии верхнего сегмента лучевой кости для нормального функционирования локтевого сустава, большое число осложнений при лечении его повреждений, противоречивость взглядов на выбор адекватного способа оперативного лечения и послеоперационное восстановительное лечение свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости.
Цель исследования: улучшить результаты лечения переломов головки лучевой кости путем рационального выбора консервативного и оперативного пособия и программ реабилитации.
Задачи исследования:
Разработать протоколы предупреждения контрактур локтевого сустава и реабилитации при консервативном и оперативном лечении переломов головки лучевой кости;
Исследовать особенности хирургической анатомии проксимального сегмента лучевой кости и предложить новый накостный фиксатор для остео-синтеза его переломов;
Проанализировать результаты удаления и сберегающих операций при переломах головки лучевой кости, определив тем самым рациональную тактику при различных типах ее переломов;
Дать оценку интракорпоральному и экстракорпоральному остеосинте-зу переломов головки лучевой кости;
Научная новизна работы
Разработаны протоколы консервативного и оперативного лечения и программа реабилитации больных с переломами головки лучевой кости.
Установлены анатомические ориентиры для накостного остеосинтеза головки лучевой кости и на основании этого разработана блокируемая мини-пластина для остеосинтеза головки лучевой кости.
Подтверждена эффективность экстракорпоральной репозиции и фиксации головки лучевой кости при невозможности ее интракорпорального остеосинтеза. Показано, что сращение перелома головки лучевой кости не является определяющим фактором в достижении функционального результата лечения.
Практическая значимость
Выявлена нецелесообразность удаления головки лучевой кости после ее переломов. Подтверждена значимость полного восстановления анатомии верхнего сегмента лучевой кости для нормального функционирования локтевого сустава. Определены четкие показания к консервативному и оперативному лечению переломов головки лучевой кости. Используется для остео-синтеза переломов головки лучевой кости предложенная блокируемая мини-пластина. Все вышеизложенное позволило улучшить результаты лечения и снизить частоту встречаемости посттравматических контрактур, гетеротопи-ческих оссификатов и артрозов локтевого и кистевого суставов.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертации используется в травматологических отделениях Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева (г.Ярославль), в больнице № 2 им.Н.И. Пирогова (г.Рыбинск) и госпитале ветеранов и инвалидов войны (г. Иваново). Основные положения диссертации доложены на Российских и Международных конгрессах.
Публикации по теме исследования
По теме диссертации опубликовано 6 работ состоящие из статей, тезисов и докладов в научных сборниках, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации научных результатов диссертационных исследований.
Основные положения, выносимые на защиту:
Удаление головки лучевой кости у большинства пациентов приводит к нарушению биомеханики локтевого сустава. После этой операции наступает перерастяжение локтевой коллатеральной связки, нарушается равномерное распределение нагрузки в локтевом суставе и биомеханика ротационных движений предплечья. Клинически это проявляется наличием болевого синдрома, вальгусной деформацией и контрактурами локтевого и дистального лучелоктевого суставов.
Восстановление анатомически правильного положения головки лучевой кости, особенно при сочетанных повреждениях, служит профилактикой нарушения биомеханики локтевого сустава и предотвращает возникновение болевого синдрома и контрактур в нем.
Невозможность выполнить репозицию и остеосинтез внутри сустава (интракорпорально) не является противопоказанием для его выполнения. Экстракорпоральная репозиция отломков головки лучевой кости и ее остеосинтез к диафизу позволяет добиться сращения в 54% наблюдений.
Несращение ГЛК после ее остеосинтеза достоверно не влияет на результат лечения. Таким образом, целью лечения является сохранение длины лучевой кости и формы ее головки.
5. При невозможности сохранения головки лучевой кости оправдано применение эндопротезирования как операции, направленной на раннюю активизацию больных без длительной гипсовой фиксации конечности. Более раннего возращения больных к трудовой деятельности.
Объем и структура диссертации
![Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4461/193678.png "Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс] Федюнина Светлана Юрьевна")
