Введение к работе
Актуальность проблемы. Воронкообразная деформация трудной клетки (ВДГК) представляет собой порок (развития, проявляющийся различным по глубине и форме западениом грудины и ребер. Это самый частый вид аномалий развития грудной клетки. По данным G. Willital (1977), ВДГК составляет 91% врожденных деформаций грудной клетки, которые встречаются примерно у одного на 100 детей. Частота распространения данной патологии, по Г. А. Банрову (1982), — 3,04—2,25%.
Заболевание проявляется не только косметическими недо-:татками, но и функциональными расстройствами со стороны :ердечно-сосудистой и дыхательной систем, измененном обменных процессов. У детей раннего возраста нарушения экскурсии грудной іклеткн приводят к снижению легочной вентиляции, а в итоге — к частым бронхитам, пневмониям с переходом в хроническую стадию. При прогрессировании деформации изменяются показатели функции (внешнего дыха^ ния: снижается' жизненная емкость легких, максимальная зентиляция легких и потребление кислорода, что приводит к изменениям окислительно-восстановительных процессов, на-эушению обмена веществ и кислотно-щелочного равновесия, ^давление сердца между запавшей грудиной и позвоночником, затруднение оттока «рови от сердца вследствие его ротации и торсии крупных сосудов приводит к гемодинамиче-;ким нарушениям при ВДГК.
Несмотря на то, что первая операция по поводу ВДГК зыполнена более 70 лет назад, проблему лечения этого по-зока развития нельзя считать окончательно решенной. На это указывает, например, тот факт, что для коррекции ВДГК іспользуется более 50 способов и модификаций оперативного
вмешательства, адоля удовлетворительных и плохих резуль
татов лечения, по данным различных авторов, достигает
30—50% (A. Gyllensward et al, 1975; A. Naif, 1976); Остаются также дискутабельньши вопросы о показаниях ік "радикальной коррекции ВДГК. Это связано с несовершенством методик, применяемых для оценки состояния кардио-респира-торной системы.
Общепринятые консервативные методы лечения (лечебная физкультура, массаж, кинезотерапия) к существенным изменениям грудной клетки не приводят (Н. И. Кондрашин, 1963).
Вышеизл'ожённое даёт основание считать проблему лечения ВДГК детей до 4 лет актуальной :и объясняет важность проведенных исследований недостаточно изученных вопросов.
Цель исследования. Разработка комплексного 'консервативного и хирургического лечения больных с ВДГК в раннем детском возрасте для улучшения результатов лечения и профилактики развития тяжелых форм деформаций.
Основные задачи исследования.
-
Дать анализ функциональных изменений у детей до 4 лет с ВДГК.
-
Определить показания к консервативному и хирургическому методам лечения.
-
Разработать методику вакуумной гимнастики.
-
Выбрать оптимальный метод хирургического лечения.
-
Изучить результаты комплексного лечения ВДГК у детей раннего возраста.
-
Обосновать систему диспансерного наблюдения и цро-филактики развития тяжелых форм деформаций грудной клетки.
Научная новизна. Уточнены показания к консервативному и хирургическому методам лечения ВДГК у детей раннего возраста. Разработана методика комплексного консервативного лечения с применением вакуумной гимнастики. Предложена схема диспансерного наблюдения и профилактики развития тяжелых форм деформаций грудной клетки.
Практическое значение работы. Определены показания к консервативному и хирургическому методам лечения. Предложена и применена новая методика (консервативного лече-
ния с Использованием вакуумной гимнастики, Избрана, най' более оптимальная методика хирургического лечения — радикальная элевационная торакопластика с применением внутреннего металлического фиксатора. Изучены результаты комплексного лечения ВДГК у детей раннего возраста. Разработана система диспансерного наблюдения и профилактики развития тяжелых форм деформаций грудной клетки.
Внедрение результатов исследования. Предложенный способ комплексного консервативного и хирургического лечения ВДГК у детей .раннего возраста внедрен в Киевском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии, Запорожской областной детской клинической больнице.
Положения, выносимые на защиту:
тактика лечения при ВДГК. у детей раннего возраста;
показания к консервативному и оперативному методам лечения;
консервативное лечение ВДГК с применением вакуумной гимнастики;
усовершенствованные способы хирургического лечения ВДГК у детей раннего возраста.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, трех основных глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, ЗОри-сунками.
Результаты исследований доложены на: заседании областного общества ортопедов-травматологов г. Запорожья, 1985, 1989; 1990; демонстрация больных после консервативного и хирургического лечения проведена на расширенном заседании областного общества ортопедов-травматологов и хирургов г. Запорожья, 1989; на Республиканской научной конференции травматологов-ортопедов в г. Львове.
'^T'-v'-iir.^TM'.''" /;- ' " -- -
