Введение к работе
;
Актуальность темы. Лечение переломов в области локтевого сустава представляет значительные трудности из-за сложности строения самого сустава и быстрого развития посттравматических иптра- и параартикулярных пролнфератив-ных процессов, артроза и контрактур. Особенно высок процент неудовлетворительных исходов после внутрисуставных переломов локтевого отростка. По данным И. Т. Кныша (1959) неудовлетворительные результаты после таких перс-ломов составляют 10,7%.
Успех лечения переломов локтевого отростка со смещением' зависит, главным образом, от точного сопоставления отломков и ранней функциональной терапии. Мнения авторов относительно методов достижения положительных исходов расходятся. Одни считают, что таких результатов можно добиться консервативными способами, другие полагают, что только хирургическими. Особенно показано оперативное лечение в тех случаях, где только открытой репозицией удается восстановить конгруентность суставных поверхностей и стабильно фиксировать костные отломки. Вот почему в последние годы большинство специалистов предпочтение стало отдавать хирургическим методам лечения (Петров П. Н., 1966; Kouwenhoven G., Weber В., 1969; Кузьменко В. В., Надгери-ев В. М„ 1974; Королев С, Б., 1982; Моггеу В., 1995; Fama G: et al., 1995 и др.). Однако эффективность предлагаемых способов операций не идентична. Лучшие результаты достигаются при остеосинтезе различными металлическими конструкциями.
Для того, чтобы после перелома локтевого отростка наступило полное восстановление функции сустава необходимо к остеосинтезу предъявить такие требования, которые бы вернули отростку его биомеханическую прочность, восстановили конгруентность суставных поверхностей и допускали раннее применение физиофункционального лечения.
Таким требованиям, по мнению большинства исследователей, отвечает остеосинтез стягивающей петлей. Однако многие стороны этой операции до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными. Не решены такие важные вопросы, как показания к этому виду остеосинтега, техники самого вмешательства, особенностей ведения больного в послеоперационном периоде и др. Не выяснена также тактика
лечения больных при переломах локтевого отростка в сочетании с другими сопутствующими повреждениями.
Цель работы: улучшить анатомо-функциональные результаты оперативного^ лечения больных с переломами локтевого отростка.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и многообразие переломов локтевого отростка и составить рабочую классификацию их;
-
конкретизировать частоту и характер сопутствующих повреждений и влияние их на конечные исходы переломов локтевого отростка;
-
определить показания и противопоказания к консервативному и оперативному способам лечения в зависимости от возраста пострадавшего, характера перелома, степени смещения костных отломков и наличия сопутствующих повреждений;
-
провести сравнительный анализ исходов лечения после различных методов оперативного вмешательства и на основе полученных данных разработать наиболее оптимальный метод остеосинтеза;
-
апробировать наиболее эффективный метод послеоперационного ведения больных, позволяющий ранее применение восстановительного лечения;
-
провести анализ возможных ошибок и осложнений при оперативном лечении переломов локтевого отростка и разработать методы их предупреждения.
Объектом исследования служили 327 больных различного возраста и пола как с изолированными переломами локтевого отростка, так и в сочетании с другими сопутствующими повреждениями, получивших консервативное или оперативное лечение.
Научная новизна работы. На большом клиническом ма
териале проведен сравнительный анализ различных способов
консервативного и оперативного лечения переломов локте
вого отростка. .'--^ІЇгСЗ
Впервые изучено влияние сопутствующих повреждений на ближайшие и отдаленные исходы лечения переломов локтевого отростка.
Доказано преимущество методов стабильной внутренней фиксации костных отломков и раннего восстановительного лечения.
Усовершенствована техника остеосинтеза стягивающей петлей.
Практическая ценность работы. Уточнены показания к консервативному и оперативному методам лечения переломов локтевого отростка. Систематизированы возможные сопутствующие повреждения, разработана лечебная тактика и изучено их влияние на результаты переломов локтевого отростка. Усовершенствована техника остеосинтеза стягивающей петли и методика послеоперационного ведения больных. Предложенные методы в значительной степени улучшили результаты лечения и уменьшили осложнения, сократили сроки лечения.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу травматологической клиники Северо-Осетинской государственной медицинской академии, в двух травматологических отделениях Республики Северная Осетия — Алания и Палестины, (1), включены в учебную программу студентов и врачей, проходящих цикл усовершенствования по теме «Современные методы лечения переломов костей».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Уточнение показаний к остеосинтезу стягивающей петлей переломов локтевого сустава.
-
Использование усовершенствованного метода остеосинтеза стягивающей петлей при переломах локтевого отростка.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:
На 155-м заседании Северо-Осетинского республиканского научного общества травматологов- ортопедов, г. Владикавказ, 27 сентября 1995 г.
На 160-м заседании Северо-Осетинского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 25 сентября, 1996 г.
На 162-м заседании Северо-Осетинского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 29 января 1997 г.
На 163-м заседании Северо-Осетинского республиканского научного общества травматологов-ортопедов, г. Владикавказ, 26 февраля 1997 г.
По теме диссертации опубликованы 3 научные статьи.
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 210 страницах машинописного текста и состоит из шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Список использованной литературы содержит 153 библиографических источника, из них 70 на русском языке и 83 па
іП'ОСТрЛІШЬІХ.
