Введение к работе
Актуальность исследования
Острый гематогенный остеомиелит составляет 6-12,2% гнойных заболеваний и в 79,1-88,7% случаев поражает длинные трубчатые кости. Его ортопедические осложнения встречаются в 22-71,2% случаев и у 16,2-53,7% больных приводят к ранней инвалидности.
Сопровождающиеся значительным поражением эпифизов, метаэпифизарных зон роста, метафизов и диафизов длинных трубчатых костей, вторичными изменениями мягких тканей пораженного сегмента конечности они требуют длительного лечения, которое, нередко, объясняется необходимостью повторного оперативного вмешательства из-за рецидива деформации.
Особенностью структурных изменений костной ткани у больных, перенесших гематогенный остеомиелит, является своеобразная ее перестройка, обусловленная течением воспалительного процесса, локализацией и распространенностью в сегменте конечности, а также степенью вовлеченности в патологический процесс смежных костей и суставов. Важной составляющей при данной патологии является наличие у большинства больных в резидуальном периоде стойкого поражения костной ткани дистрофического характера. Вместе с тем, вопросы о том, в какой степени и насколько глубоко поражены хрящевые структуры, кость и окружающие ее мягкие ткани в области ранее перенесенного воспалительного процесса, а также в зоне предполагаемого оперативного вмешательства, каковы их регенераторные возможности и функциональное состояние, остаются малоизученными.
Знание особенностей морфофункционального состояния костной, хрящевой и мягких тканей пораженного сегмента конечности важно при выборе адекватных методов корригирующих и реконструктивных оперативных вмешательств, а также при оценке и прогнозировании количественных и качественных характеристик репаративной регенерации костной ткани.
Недостаточно изучено исходное состояние костной ткани метадиафизов длинных трубчатых костей пораженной конечности у детей с данной патологией, что затрудняет прогнозирование течения костеобразовательных процессов в дистракционном регенерате при их удлинении.
Нуждаются в уточнении и обосновании условия и оптимальные сроки выполнения ряда оперативных вмешательств, в том числе восстановления длины нижней конечности у детей после стабилизации тазобедренного сустава на фоне перенесенного гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости.
Несмотря на имеющиеся сведения о состоянии иммунной системы, они в большинстве случаев рассматриваются у больных с острым гематогенным и хроническим остеомиелитом. Что касается вопросов изучения иммунного статуса у больных с последствиями гематогенного остеомиелита, то они ограничиваются лишь сообщениями о дефиците иммунореактивности и положительном влиянии на иммунную систему пациентов лечебных мероприятий, в частности дистракционного остеосинтеза. В доступной литературе не нашли свое должное отражение вопросы, касающиеся изучения состояния иммунной системы и возможности аутоиммунного конфликта у детей с последствиями гематогенного остеомиелита, не рассмотрена сравнительная характеристика иммунодефицита в зависимости от возраста и сроков от перенесенного воспалительного процесса.
До сих пор сохраняются противоречия в вопросах выбора удлиняемого сегмента конечности у больных с патологией крупных суставов.
Перечисленные пробелы в проблеме лечения детей с деформациями конечностей на фоне перенесенного гематогенного остеомиелита определяют необходимость дальнейшей ее разработки.
Целью исследования являлась разработка системы комплексного восстановительного лечения детей с ортопедическими последствиями гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей.
Задачи исследования
-
На основании комплексного обследования изучить и систематизировать клинические, рентгенологические, физиологические, сцинтиграфические и морфологические представления о последствиях гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей различной локализации и определить изменения, характерные для данной патологии.
-
Провести анализ и уточнить особенности иммунологического состояния организма пациентов, на основании чего обосновать целесообразность применения иммуномодулирующей терапии с целью усовершенствования системы предоперационной подготовки и создания благоприятных условий для течения послеоперационного периода.
-
На основании иммунологического и радионуклидного методов исследования обосновать оптимальные сроки хирургического лечения детей с последствиями гематогенного остеомиелита.
-
Дать оценку анатомо-функционального состояния пораженного тазобедренного и коленного суставов у детей с последствиями гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости на этапах хирургического лечения и обосновать целесообразность восстановления длины нижней конечности за счет пораженного сегмента.
-
На основании комплексного изучения костеобразовательных процессов в дистракционном регенерате дать рекомендации по оптимизации течения послеоперационного периода у детей с данной патологией.
-
Усовершенствовать известные и разработать новые оперативные способы лечения последствий гематогенного остеомиелита у детей.
-
Разработать и предложить технические решения, снижающие риск операционных осложнений при выполнении оперативных вмешательств на длинных трубчатых костях и повышающие стабильность, эксплуатационные и функциональные возможности аппарата внешней фиксации.
-
Изучить отдаленные результаты лечения пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей и дать оценку эффективности его проведения.
