Введение к работе
Актуальность работы. Интерес к взрывной травме в течение последних 3-х десятилетий объясняется продолжающимися локальными военными конфликтами, усиливающимся терроризмом и повреждениями, полученными при трудовой деятельности человека (Graham I. et al, 1983, Haarman D.J., 1985, Нечаев Э.А..Д991).
Сложность лечения минно-взрывных травм (МВТ) и их последствий определяется сочетанным характером повреждений, обширностью разрушений тканевых структур организма, длительными сроками лечения и реабилитации Owen-Smith M.S.,1981,Spaccapeli D. et al,1985, Косачев И.Д. с соавт.,1991, Дедушкин B.C. с соавт.,1992, Грицанов А.И. с соавт., 1993).
Действие нескольких поражающих факторов вызывает коитузию, переломы костей конечностей, проникающие осколочные ранения глаз, черепа, органов грудной и брюшной полости, множественные осколочные ранения мягких тканей туловища и конечностей, нервно-психические нарушения (Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я.,1986, Да-линчук М.М., Лалзой М.Н.,1989, Головкин В. И., Глазников Д.А.,1991, Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А.,1992, Ерюхин И.А., 1992, Немытин Ю.В. с соавт.,1992).
Войну в Афганистане с полным правом можно назвать минной войной в связи с массированным применением боеприпасов взрывного цействия(БВД). Число афганских военнослужащих, пораженных чинным оружием в период разгара войны( 1984-1987) составило 30-15%, причем совокупные санитарные потери в указанные сроки от БВД колебались в пределах 78-85%. (Нечаев Э.А.,1991).
Отрывы нижних конечностей при взрывах противопехотных мин і других взрывных устройств, используемых для создания минно-ззрывных заграждений, занимают ведущее место в структуре минно-ззрывной травмы (Грицанов А.И. с соавт.,1987, Дедушкин B.C. с юавт., 1992).
Среди раненых с минно-взрывной травмой в Афганистане отры-ш, разрушения и множественные осколочные ранения конечностей іаблюдались в 56% случаев (Хабиби В.,1988).
Применительно к пострадавшим с взрывными повреждениями актуальным остается вопрос о показаниях и технике ампутаций, необхо-ндаость которых колеблется от 82 до 100%.(Aulong J.,1955, /erheugen P.,Baaue V.,Freulon J.P.,1970, Traverso L.W.Johnson 3.E.,Fleming A. etal, 1981).
При травматическом отрыве нижней конечности в результат взрыва мины ткани сохранившегося сегмента претерпевают сущ ственные структурные и функциональные изменения, которые лок; лизуются в области основного сосудисто-нервного пучка(Фоми Н.Ф.,1992). Как правило, пострадавший получает множественнь повреждения и сохранившейся конечности: компрессионные перелом костей предплюсны с уплощением продольного свода cTonbi(des slap), вывихи в предплюсне-плюсневых суставах и голеностошю суставе, переломы костей голени, осколочные ранения мягких тканс стопы и голени, контузионные повреждения и спазм магпегральны сосудов, приводящие к развитию ишемнческих расстройств(Казакс М.М.,1952, Aulong L.,1955, Whelan T.I.,1975, Spaccapeli D.< al,1985).
Ампутация конечности для любого пострадавшего не только ф] зически, но и психологически тяжелая травма, что вызывает необх< димость постоянного совершенствования методов реабилитации болі ных с культями конечностей.
В последние десятилетия достигнуты определенные успехи В BOI становигелыюм лечении и протезировании инвалидов(Когс А.П.,1959, Годунов С.Ф.,1967, Кондрашин Н. И., 1975, Филагс В.И.,1979, Яременко Д.А.,1985). Однако еще не решена проблем своевременной, полноценной и стабильной компенсации утраченпы функций после ампутации конечностей, продления инвалидам соці альной и трудовой активности(Хохол М.И.,1985).
В то же время наличие значительного числа участников войн локальных вооруженных конфликтов не только в России, но и в СН настоятельно требует оперативного проведения им лечебне оздоровительных мероприятий, объем и содержание которых обуслої лены решением ряда крупных проблем в области медицинской реабі литацииСНечаев Э.А. с соавт.,1994, Шириков А.Д.,1995).
Еще большую актуальность приобретает эта проблема в связи кримипогенностью ситуации, сложившейся в России, и ростом числ минно-взрывных травм.
Цель исследования. Повышение качества оказания медицинско помощи больным, перенесшим мшшо-взрывные повреждения нижни конечностей в военное время.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить характер комплекса патологических отклонений больных с культями нижних конечностей после минно-взрывных ра неншКс учетом множественности их повреждений).
-
Изучить клинико-функщюналыюе состояние нижних конечне стей, поврежденных в результате минно-взрывных травм.
3.Разработать современный комплекс лечебно-реабилитационных іероприятий, исходя из анатомо-функционалыгого состояния повреж-(енных нижних конечностей.
4.Изучить эффективность использования разработанного ком-шекса лечебно-реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследовашш.
-проведен анализ значительного числа больных с повреждениями іижних конечностей после мишго-взрывных ранений;
-представлены результаты анализа функционального исследова-ия костной гкани, мышечно-суставного аппарата и регионарного ровообращения нижних конечностей больных, подвергшихся взрыв-!ОЙ травме;
-разработан комплексный подход в диагостике и лечении повреж-;ений нижних конечностей у больных с последствиями минно-зрывных травм;
-разработана методика регионарной баротерапии, используемая ля улучшения трофики тканей, развития коллатерального кровооб-ащения, ускорения заживления ран;
-определены критерии наиболее эффективного применения ком-лекса лечебно-восстановительных мероприятий с помощью спецналь-ых методов исследования.
Практическая цетюсть работы.
Проведенное исследование позволяет улучшить качественные по-
азатели медицинской реабилитации больных с повреждениями ниж-
их конечностей после минно-взрывных травм, сократить сроки лече-
ия, повысить зффектнвігость протезирования и адаптации инвалидов
новым условиям жизни и возврата их к общественно-полезному тру-
У-
Внедреіше в практику. Разработанные методы комплексного об-тедования и лечения больных с повреждениями нижних конечностей эсле минно-взрывных травм использованы в работе Центра медицин-сой реабилитации "Русь".
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на объ-
шненной научной конференции сотрудников отделений последствий
>авм, ортопедии взрослых, кафедры травматологии и ортопедии фа-
^льтета усовершенствования врачей МОНИКИ
і. М. Ф. Владимирского.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 168 стратах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключе-ія, выводов и списка литературы, включающего 143 отечественных и
4
51 иностранных авторов. В диссертации представле
иллюстративный материал в виде 58 рисунков и 12 таблиц.
