Введение к работе
Актуальность проблемы. В отечественной и зарубежной литературе нет сведений, посвященных изучаемому вопросу. Проблема дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы является одной из главных проблем современной ортопедии. Это связано, в первую очередь, с отсутствием четкого представления об этиологии и патогенезе, отсутствием надежных методов диагностики, профилактики и лечения, распространенностью и тяжестью заболеваний, приводящих к инвалидности наиболее молодой и работоспособный контингент (И.В.Шумада, О.Я.Суслова, 1979). Последнее свидетельствует: о социальной значимости проблемы. Все это ставит вопрос о необходимости углубленного изучения причин дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы с целью разработки более современных методов лечебно-профилактических мероприятий. В последние годы появилось ряд теорий, в которых трактуются причины поражений с позиции нарушения метаболизма генетической природа (Э.Ф.Лордкшанидзе, 1991). Однако и другие факторы имеют отношение к этиологии и патогенезу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-дЕИгагельного аппарата (О.Н. Гудуыаури, Г.К.Гогичадзе, Н.Н.Качарава, М.В.Сакварелидзе, 1986). Такими факторами могут быть механические, физические, химические, алиментарные и др., которые если и не являются непосредственной причиной возникновения дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы, то создают предпосылки для их развития. К последним могут быть отнесены и различные инфекционные заболевания (В.И.Сгецула, 1979). Анализ данных литературы показывает, что инфекционные процессы ыогут привести к патологии плода,
4 в том числе и его опорно-двигательной системы (Radulescu А., 1961). Роль указанных факторов в определенных условиях очевидна, однако они, невидимому, не являются единственными, имеющими отношение к этиопатогенезу, ибо их наличие не во всех случаях приводит к реализации аномальных развитии (М.В.Волков, 1969).
Проблема кислородной недостаточности представляет значительный интерес для клиницистов. Заболевания крови, сердечно-сосудистой и дыхательной систем часто сопровоадается развитием гипоксии. Однако и тепловая энергия является фактором, который пронизывает все уровни организации живой материи.
Вышеуказанные факторы возникают вследствие трудовой деятельности, интенсивного освоения аридных территорий и т.д. Однако влияние кислородной недостаточности и высокой температуры на ткани опорно-двигагельной системы изучены в недостаточном объеме.
В литературе широко освещен вопрос о влиянии микробных токсинов на нарушение деятельности различных систем и органов (В.И.Гусихина, С.А.Анатолий, Н.С.Сапронов, Т.А.Олецкая, 1976, 1978). Однако специальных исследований, посвященных особенностям действия токсинов стафилококка и стрептококка на структурное и функциональное состояние опорно-двигагельной системы на сегодняшний день не имеется. Между тем опыт показывает, что нередко і у больных с врожденными аномалиями в анамнезе наблюдаются инфекционные заболевания. С другой стороны, при введении бак-г териальных токсинов экспериментальным животным нами были обнаружены морфологические изменения в тканях опорно-двигательной системы. Все это навело на мысль о возможной патогенной роли бактериальных токсинов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы.
С целью оптимального проявления действия патогенных факторов нами в работе были использованн такие экстремальные факторы, как гипертермия и гипоксия. Даннке литературы позволяют рассматривать гипертермию и гипоксию, приводящих к ослаблению защитных сил организма и повышению восприимчивости к возбудителям инфекции (С.Н.Зологуев, І98Г), в том числе и к представителям собственной флоры, формирующих условия, особенно в период новородценности, для возможного возникновения различных патологических процессов.
Все это указывает на необходимость изучения изменений в тканях опорно-двигательной системы (кость, хрящ, мениск, костный мозг, мышца) в эксперименте как при изолированном действии токсических агентов и экстремальных факторов, так и при сочетанном их действии.
Цель исследования. Использовав современные методы гистологического, субыикроскопического, иммуномореологического анализа исследовать роль стафилококкового 4- -токсина в генезе дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата.
Задачи исследования:
-
Изучить специфичность морфологических изменений структур опорно-двигательной системы при воздействии на организм токсина стафилококка и стрептококка.
-
Разработать методики экспериментальной управляемой гипертермии и пгаоксической гипоксии.
-
Выявить изолированное влияние гипертермии и гипокси-ческой гипоксии на ткани опорно-двигательной системы.
-
Изучить микроструктурные изменения опорно-двигательной системы при сочетанном действии токсического агента и экст-
ремальных факторов.
5. Изучить ультраструктурные особенности клеток хрящевой,
костной и мышечной ткани, а также клеток костного мозга при
воздействии на организм стафилококкового токсина в сочетании
с гипертермией и гипоксической гипоксией.
-
Изучить субмикроскопическую картину костной ткани и костного мозга у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями опорно-двигательной системы.
-
Определить наличие стафилококкового «L-токсина в сыворотке крови у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы и у экспериментальных животных в условиях экстремальных воздействий.
Научная новизна.
-
Впервые доказана роль стафилококковых токсинов в этиологии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
-
Определены закономерности микроструктурных изменений опорно-двигательной системы при действии бактериальных токсинов изолированно и в сочетании с гипертермией и гипоксической гипоксией.
-
Выявлена более высокая резистентность суставного хряща в сравнении с эпифизарной хрящевой пластинкой, костным мозгом
и мышцами как к изолированному бактериальному токсическому воздействию, так и при его сочетании с экстремальными факторами.
-
Установлена прямая корреляционная связь между наличием «^ -токсина стафилококка в костной ткани и сыворотке крови, тяжестью ультраструктурных изменений и возрастом больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательной системы.
-
Впервые установлено сочетание 4—токсина стафилококка в сыворотке крови этих большое и соответствующего антигена в
костной ткани.
Практическое значение. Впервые Еыявлены изменения опорно-двигательной системы при действии стафилококкового токсина в эксперименте.
Указанные данные подчеркивают роль токсинов и открывают новые пути в профилактике и лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Стафилококковый, токсин вызывает поражение тканей опорно-двигательной системы преимущественно в зонах роста, что приводит к развитии дегенеративно-дистрофических процессов.
-
Гипертермия и'пшоксическая гипоксия увеличивают риск повреждающего действия А- -токсина стафилококка на ткани опорно-двигательной системы.
-
Сочетанное действие экстремальных факторов и d— токсина стафилококка вызывают поражение клеточных структур зоны роста кости, костного мозга и ккпщ опорно-двигательной системы. Суставной хрящ является более резистентным к этим воздействиям.
-
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы наличие <к- -токсина стафилококка в костной ткани 7 сыворотке крови, а также степень ультраструктурных изменений в тканях сустава коррелирует с возрастом больного.
Апробация работы проведена в научно-педагогическом и клгаи-ко-экспериментальнсм Центре травматологии и ортопедии на совместном заседании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Тбилисского государственного медицинского института и сотрудников курса ортопедии и травматологии кафедры хирургии Тбилисского института усовершенствования врачей Минздрава СССР 28 мая 1986 года.
Материалы диссертации доложены на УШ-ом съезде травматологов-ортопедов Украины (Киев, 1979); на Ш научной конференции изобретателей Тбилисского государственного медицинского института (Тбилиси, 1979); на заседании научного общества травматологов и ортопедов Минздрава ГССР (Тбилиси, 1986) и на заседании, посвященном вопросу механизма старения и долголетия (Сухуми, 1986).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, получено одно авторское свидетельство на изобретение. Оформлены и внедрены 4 рационализаторских предложений.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, 6 выводов и указателя литературы.
173 страницы машинописного текста иллюстрированы 28-ю рисунками и 9-ю таблицами. Список литературы содержит 208 работ, в том числе 88 иностранных.
