Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Повреждения зон роста длинных костей (эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы) у детей встречаются довольно часто, и результатом может быть преждевременное закрытие с последующим развитием деформаций и укорочений конечностей. По данным различных авторов повреждения зон роста составляют от 2,5 до 17% всех переломов у детей (В.П.Скрыпш, 1946; А.Я.Петинов, 1951; Г.И.Улицкий, Т.ИЛирман, 1951; М.С.Ровинский, 1953; A.Sehr, 1967; А.Ф.Бухны, 1963). По современным литературным данным повреждения зон роста составляют от 5 до 17% среди всех переломов конечностей у детей (А.И.Косицына, М.С.Мочаварияни, 1974; S.Muracami at al., 1994; С.П.Миронов, В.Т.Стужина, 1980; ААКорж, Н.С.Бондаренко, 1991).
Вопросы диагностики и лечения повреждений зон роста как в русской, так и в зарубежной литературе освещены недостаточно. Широкий круг практических врачей мало знаком с этой патологией. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы часто не диагностируются. На трудности диагностики и несвоевременное поступление больных на специализированное лечение указывают и другие авторы (Ф.Ю.Писаренко, 1952; Ю.П.Гассан, 1972; P.L.Chigot, 1970; N.MaffuUi, A.D.Baxter-Jones, 1995). Обычно больные лечатся по поводу перелома, ушиба или растяжения связочного аппарата. Только нарушение роста или развитие деформации сустава в последующем, свидетельствует о том, что у больного имело место повреждение зоны роста.
Нарушение роста одной из парных костей сегмента приводит к деформации и нарушению функции конечности, а также к моральной травме пострадавшего. Предупреждение этих деформаций является одной из главных задач лечения эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов. Что касается методов лечения эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов, то большинство авторов склоняются к консервативному лечению. Спорным остается вопрос об оперативном лечении.
Некоторые авторы (A.P.Aitken, 1935; А.М.Косицына, 1974), ссылаясь на хорошие пластические свойства детской кости, не придают особого значения устранению смещения фрагментов. Это приводит к пассивности врача, ошибкам в лечебной тактике, формированию выраженных деформаций и значительных укорочений конечностей. Чаще всего это касается больных с неустраненным смещением отломков. Нет определенного мнения и о показаниях к применению оперативного лечения при отдельных видах повреждений зон роста. Разноречивыми являются данные о сроках иммобилизации конечностей. Особенности заживления перелома в области росткового хряща при различных повреждениях и положениях фрагментов, а также возможные при этом осложнения, влияющие на последующий рост конечности, не нашли достаточного отражения в литературе. Лечение травмы данной категории больных остается не полностью решенной задачей и требует дальнейшего изучения.
Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения детей с повреждением зон роста длинных костей и их последствий на основе комплексного обследования, применештя наиболее рациональных методов лечения и изучения отдаленных результатов.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить 5 конкретных задач:
-
Изучить исходы повреждений зон роста длинных костей у детей.
-
Разработать и научно обосновать наиболее рациональные принципы лечения повреждений зон роста длинных костей у детей в остром периоде травмы.
-
Разработать и научно обосновать наиболее рациональные принципы лечения последствий повреждений зон роста у детей.
-
Внедрить операцию эпифизеодеза в комплекс хирургического лечения повреждений зон роста у детей и дать оценку ее эффективности.
-
Дать анализ ошибок и осложнений при лечении повреждений зон роста у детей.
