Введение к работе
Актуальность темы. Доля костных опухолей достигает 1%. Среди других объемных поражений человека удельный вес таких заболеваний незначительный. Их возникновение характерно в основном для лиц молодого возраста. Причины их появления и развития до сих пор плохо изучены. Основная доля доброкачественных опухолей костей приходится на остеому, остеохондрому, хондрому, которые составляют 10-15% всех доброкачественных костных опухолей, остеобластокластома - 5-20% и др. В целом в настоящее время известно около 30 разновидностей костных опухолей (Синюков П.А., 2000; Трубников В.Ф., 1986;).
Обладая многотканевой структурой, кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли (Ганцев Ш.Х, 2006; Синюков П.А., 2000). Многообразие нозологических форм поражений костной системы усложняет их изучение и ставит сложные задачи перед практикующим врачом. В настоящее время опубликовано свыше 50 классификаций костных опухолей. Наибольшее отражение в ортопедии получила классификация М.В.Волкова (1989). М.В.Волков разделяет опухоли костей по их течению на три основные формы: доброкачественные, злокачественные и пограничные. Каждая из этих групп в свою очередь делится на хрящевые, костные и смешанные.
До настоящего времени весьма актуальной остается проблема лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей скелета (Волков М.В., 1985; Peiper М., ZomigC, 1997; Корначев А.Л., 2000). Высокий процент гнойных осложнений, отторжение пластического материала, крайняя травматичность операций с возможностью рецидива и малигнизации, а также длительность общих сроков лечения заставляют искать все новые материалы и методы лечения доброкачественных опухолей. Многие из имеющихся в современном арсенале способов лечения дают высокий процент гнойных осложнений и отторжения пластического материала, что увеличивает продолжительность общих сроков лечения.
Существующие методики алло- и аутопластики полостей и костных дефектов крайне травматичны и не всегда гарантируют от рецидива и малигнизации (Capanna R. Et al., 1990; Трапезников Н.Н., 1986). В лечении доброкачественных костных опухолей и опухолеподобных заболеваний замещение дефекта, образующегося после удаления патологического очага, основная и не решенная полностью проблема. В последнее время предложено множество биологических имплантатов: органических, неорганических и синтетических материалов для замещения костных дефектов. При этом каждый из них имеет свои преимущества и недостатки (Матвеев А.Г., 2004; Цховребов А.Ч., 2008).
Современный этап развития пластической хирургии ставит актуальную задачу разработки рассасывающихся в организме материалов, которые могут служить каркасом для регенерации поврежденной кости, вместе с тем, постепенно расщепляясь и замещаясь собственными тканями, стимулируя остеогенез. Наиболее перспективным в этом отношении является коллаген, широко применяемый в мировой медицинской практике (Янушевич О.О., 2002; Матвеев А.Г., 2004; Сафоян А.А., 2008).
В этой связи проведение клинико-экспериментального исследования по определению эффективности остеорепаративных средств при пластике костных дефектов после удаления доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей является весьма актуальным способом совершенствования хирургической помощи и сокращения периода реабилитации больных.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей и суставов путем применения коллагеносодержащего материала коллоста.
Задачи исследования:
-
Провести экспериментальное исследование коллагеносодержащего материала коллоста на животных и дать ему морфологическую оценку
-
Детализировать клинические проявления и лучевую диагностику (рентгенография, сцинтиграфия, КТ, МРТ) доброкачественных опухолей костей и суставов
-
Разработать показания и технологию пластики костных дефектов после радикальной резекции доброкачественных опухолей костей и суставов
-
Изучить клинические результаты и лучевые особенности пластики дефектов костей и суставов после радикальной резекции доброкачественных опухолей этих локализаций
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей костей и суставов с применением коллагеносодержащего материала коллоста.
Научная новизна. Впервые установлены:
Клинические критерии многофакторной диагностики первичных доброкачественных опухолей костей и суставов.
Экспериментально и морфологически подтверждена выраженная эффективность коллоста для костной пластики.
Преимущества костной пластики пострезекционных дефектов костей и суставов коллагеносодержащим материалом коллостом.
Оптимальные сроки реабилитации пациентов после радикальной резекции доброкачественных опухолей костей и суставов с пластикой дефектов коллагеносодержащим материалом коллостом.
Впервые изучено восстановление целостности и непрерывности костей и суставов после резекции первичных доброкачественных опухолей с пластикой дефектов коллостом.
Практическая значимость работы. Разработаны показания к дифференцированному использованию коллоста, как самостоятельно, так и в
сочетании с костным пластическим материалом (ауто - или аллокостью) для замещения дефектов кости после радикальной резекции патологического очага.
Использование в качестве пластического материала коллоста для замещения костных дефектов после радикальных операций при доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей скелета значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.
Основные положения, выносимые на защиту. Согласно итогам экспериментального исследования пластика костного дефекта коллостом ускоряет процессы образования, созревания и перестройки костных трабекул, восстановления морфологии поврежденной кости в сроки от 14 до 60 суток после операции.
Пластика костных дефектов коллостом после резекции доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний объемом не более 20 см3 без нарушения непрерывности трубчатой кости является высокопродуктивным способом восстановления целостности костей и суставов. При значительных дефектах кости в качестве пластического материала наиболее оптимальным является сочетанное применение коллоста и аллотрансплантатов, сопровождающееся интенсивной перестройкой последних.
Представленные варианты костной пластики при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний костей и суставов с применением коллоста являются высокоэффективными и способствуют ускоренному восстановлению костей и суставов без каких-либо осложнений.
Проведенный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей костей и суставов с применением коллоста показал, что сроки перестройки костной структуры оперированного сегмента уменьшаются в 1,5-2 раза с улучшением функционального результата лечения.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены и применяются с положительным эффектом в Московских городских клинических больницах № 36, 59. Дорожной больнице им. Н.А. Семашко Московской ж.д., Московской областной детской ортопедо-хирургической больнице восстановительного лечения, Главном клиническом госпитале внутренних войск МВД РФ.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов лечебного факультета и врачей травматологов-ортопедов, проходящих усовершенствование и специализацию по травматологии и ортопедии на цикле последипломного образования кафедры травматологии и ортопедии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
1. IX съезде травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010.
2. XXXIII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Москва,
2011.
-
XXV международном конгрессе травматологов-ортопедов (SICOT 2011). Прага, Чехия. 2011.
-
33 международной конференции травматологов-ортопедов (SICOT 2012). Дубай, ОАЭ. 2012.
-
34 международном конгрессе травматологов-ортопедов (SICOT 2013). Хайдарабад, Индия. 2013.
-
На заседании сотрудников кафедры травматологии и ортопедии МГМСУ имени А.И.Евдокимова 20.09.2013.
Личный вклад автора. Диссертация является результатом самостоятельной работы автора по анализу литературных данных с последующим формулированием актуальности, цели и задач исследования. Принимал активное участие в экспериментальном исследовании на животных. Автором разработаны показания к различным способам операций
при доброкачественных костных опухолях. Проведены операции, последующее динамическое наблюдение, интерпретация и статистическая обработка данных у 84 пациентов, включенных в исследование.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК для соискателей ученых степеней докторов и кандидатов медицинских наук.
Объем и структура диссертации
