Введение к работе
Актуальность темы.
Распространение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба приобретает характер глобального (Volinn E., 1997; Waddel G. et al., 1986). Половина из всех госпитализированных для стационарного лечения пациентов подвергается оперативному лечению, в результате которого в 5-20% случаев не достигается положительного результата (Байкалов А.А., 2006; Борзунов А.А., 2006; Гринь А.А. с соавт., 2004; Гиоев П.М., 2003; Крылов В.В. с соавт., 2001; Ветриле С.Т., Черемкин С.Н., 2008 и др.).
Несмотря на большой выбор способов оперативного лечения, находящихся в настоящее время в арсенале современного хирурга-ортопеда, задний доступ к поясничному отделу позвоночника является основным и самым распространенным (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., 1998; Дракин А.И., 2008; Ковалев С.Н., 2007; Макиров С.К., 2006; Grubb M.R., 2007; Moskovitz P.A., 1998; Vaccaro A. et al., 2004). Однако частота неудовлетворительных исходов после применения этого доступа остается на высоком уровне - от 2% до 37% (Ковалев С.Н., 2007; Сороковиков С.А., 2004; Foley K.T. et al., 2002; 2007; Lowe T.G. et al., 2002 и др.). По данным многих исследователей одной из причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения является чрезмерная травматичность используемого доступа (Foley K.T. et al., 2002; Gille O. et al., 2007; Sihvonen T. et al., 1993; Tsutsumimoto T. et al., 2009). Проведенные экспериментальные морфо-гистохимические исследования паравертебральных мышц свиней, подвергшихся заднему доступу к позвоночному столбу, показывают развитие денервационно-ишемических изменений, развивающих как в ходе выполнения операции, так и в раннем послеоперационном периоде (Kawaguchi Y., 1994-1996). Исследование ферментативной активности изофермента ММ креатининфосфокиназы в качестве маркера травматизации мышц (Kawaguchi Y., 1994) показало прямую зависимость степени повышении уровня активности от объема операции (сравнению подверглись группы пациентов с поли- и моносегментарными поражениями). Гистологические и нейрофизиологические (игольчатая электромиография) исследования паравертебральных мышц пациентов после микродискэктомий, проведенные Rantanen J. и Sihvonen T. (1993), доказывают развитие атрофии и локальной денервации, являющимися причиной стойкого люмбалгического синдрома при отсутствии других причин. В связи с этим разработка и внедрение малоинвазивных техник задней стабилизации поясничного отдела позвоночника являются закономерными.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника путем применения малоинвазивных методик задней стабилизации.
Задачи.
-
Сравнить функциональное состояние паравертебральных мышц по результатам игольчатой электромиографии пациентов после применения традиционных и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
-
Сравнить изменения строения паравертебральных мышц по результатам магнитно-резонансной томографии после применения традиционных и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
-
Изучить результаты лабораторного обследования (изменения уровня активности изофермента ММ креатининфосфокиназы и лактатдегидрогеназы) пациентов после применения традиционных и малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
-
Уточнить показания к применению различных типов малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
-
Разработать систему ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде с учетом результатов лабораторного и инструментального обследования с целью минимизации травматизации паравертебральных мышц и сокращения сроков реабилитационного лечения.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника после применения малоинвазивных методик задней стабилизации.
Научная новизна.
-
Определены показания к применению различных видов малоинвазивной стабилизации на основании анализа клинического материала и данных инструментального обследования.
-
Изучена эффективность применения малоинвазивных методик задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
-
Проведено исследование ферментативной активности (изофермент ММ креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназа) в качестве маркера травматизации паравертебральных мышц.
Практическая значимость.
Изучены и освоены минимально инвазивные методы стабилизации поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. На основе клинических данных и данных инструментального обследования определены показания и противопоказания к использованию различных типов малоинвазивных стабилизирующих пособий.
Разработанный способ ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде позволяет проводить реабилитацию по индивидуальному плану, регулировать объем и интенсивность проводимых мероприятий, основываясь на объективных данных о степени травматизации паравертебральных мышц.
Положения, выносимые на защиту
-
Применение малоинвазвных способов задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративном поражении является эффективным методом хирургического лечения, позволяют проводить раннюю активную реабилитацию за счет минимальной травматизации паравертебральных мышц.
-
Использование малоинвазивных способов задней стабилизации не оказывают отрицательного влияния на качество установки металлофиксатора.
-
Применение малоинвазивных методов задней стабилизации является биомеханически и патофизиологически обоснованным.
-
Ведение пациентов в раннем послеоперационном периоде должно учитывать объективные критерии степени травматизации паравертебральных мышц.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на I Евразийском конгрессе травматологов и ортопедов (Бишкек, 2009); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2009); 1-м Съезде нейрохирургов Казахстана с международным участием (Астана, 2009); юбилейной конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2010); V Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010).
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в изданиях, рекомендованных для опубликования результатов диссертационных работ.
Структура и объем работы
