Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее время в структуре травматизма значительно увеличилось количество тяжелых травм (Журавлев СМ., Новиков П.Е. с соавт., 1992), что связано, в первую очередь, с увеличением дорожно-транспортных происшествии (Теодоридис К.Л., 1993). Травматизм является одноіі из основных причин смерти (Шапиро Н.И., 1991, Hardaway et al., 1990). Основної"! причиной летальных исходов боль-пых с сочетаппоп и множественной травмой (30—80%) является массивная кровопотсря в сочетании с травматическим гиповолемическим шоком (Лемус В.Б., 1983; Пожарисскиіі В.Ф., 1986; Hahn R.G., 1989; Gaffney FA et al., 1981; Kivioja A., 1991). При тяжелых сочетанных травмах 3/4 (77%) всех умерших погибают в первые б часов с момента травмы (Теодоридис К.Л., 1993). Среди пострадавших преобладающее большинство составляют лица от 18 до 55 лет (Шапиро К.И., 1991; Войцехович Б.Л., Редько Л.Н., 1991; Истомин Г.П., 1991), то есть трудоспособное население. Их возвращение к жизни является важной социалы ю-экономической задачей.
Одной из главнейших задач п комплексе лечения тяжелопостра-дапших п остром периоде является компенсация кропопотери и поддержание достаточного кровоснабжения жизненно важных органов (Соколов В.А, 1991; Лпанасепко Б.Г. и др., 1992; Gardner W.J. et al., 1969, Gnada E., 1991). Решение этой задачи в рамках существующей тактики трулновмполиимо. Прежде всего недостаточен объем инфу-зиоппой терапии на догоспитальном этапе, что приводит к некомпенсированной продолжающейся кровоногере. В укладках бригад скорой медицинской помощи отсутствуют эффективные средства для прочной иммобилизации переломов таза и верхнего отдела бедра, что приводит к утяжелению состояния пострадавшего ко времени доставки его в стационар. В настоящий момент отсутствует неинвазивпый способ остановки или уменьшения пнугрибрюшпого кровотечения в результате повреждения внутренних органов. При скорости кровотечения из средпсіі или мелкой артерии 30 мл/мин. трансфузия крови и кровезаменителей даже в стационаре не достигает цели восполнения ОЦК. Учитывая, что специализированная хирургическая помощь, за редким исключением, будет оказана не рапсе 1,5—2 часов с момента травмы, у пострадавшего в брюшной полости может собраться до 50%
(3000 мл и более) всей крови (Золотухин СЕ. с соавт., 1985; Губарь Л.Н., 1979; Kivioja A. et at., 1991; McSwain N.E. et al., 1977).
Ряд факторов не дает возможности, в ближайшее время, ощутимо приблизить по времени специализированную хирургическую помощь к моменту травмы. В связи с этим имеется острая необходимость в новой тактике лечения тяжелопострадапших в остром периоде, которая позволяет стабилизировать гемодипампческие показатели больного на удовлетворительном уровне и поддерживать их некоторое время достаточное для полного обследования пострадавшего в стационаре, проведения эффективной инфузиоппо-трансфузиопиой терапии и подготовки его к оказанию специализированной хирургической помощи. Раннее купирование прогрессирующей гиногепзии играет важную роль в предотвращении развития синдрома полиорганной недостаточности, в частности респираторного дистресс-синдрома и острой почечной недостаточности (Бисепков Л.И. и соавт., 1990; Новиков А.С. и соавт., 19Н8; Радушкевич В.А. и соавт., 1989;Тарнопольский В.А., 1990; Гринев Н.В., Цибип Ю.Н.). За рубежом для этих целей в последние десятилетия широко применяются противошоковые костюмы, которые входят в табельное оснащение бригад неотложной помощи и реанимационных отделений больниц. В нашей стране из-за отсутствии отечественных аналогов и отсутствия методических разработок па эту тему данный метод лечения до последнего времени не применялся.
Цель исследования
Создание и разработка новой конструкции противошокового костюма (ПШК), изучение его эффективности в лабораторных испытаниях на здоровых нормоволемических добровольцах, а также оценка влияния его применения в клинической практике па выживаемость тяжел опосградавших с сочетанпой травмой и сопутствующим травматическим гиповолемическим шоком.
Задачи исследования
1. Разработать и создать противошоковый пневматический
фиксирующий костюм (ПШК).
-
Разработать и создать совмещаемую с ПШК универсальную тракционную шину для нижних конечностей.
-
Оценить гемодипамическую и эксплуатационную эффективность созданных ПШК и тракциоиной шипы в лабораторных испытаниях на здоровых нормоволемических добровольцах.
-
Разработать методику наложения ПШК в клинике, тактику веления больных с применением ПШК и методику его удаления.
-
Дать оценку выживаемости и продления жизни тяжелопострадавших, влечении которых использовался ПШК.
Научная новизна исследования
Впервые проведена разработка новой конструкции противошокового пневматического костюма и совмещенной с ним тракционной шины для нижних конечностей, оценена его гемодипамнческая и эксплуатационная эффективность в лабораторных исследованиях па здоровых добровольцах и разработана тактика ведения пострадавших с тяжелой сочетапиой травмой и сопутствующим травматическим ги-поволемпческим шоком с применением ПШК. Создана оригинальная конструкция ПШК пол названием "Каштан", на который получено авторское свидетельство № 1650128 на изобретение "Противошоковый пневматический фиксирующим костюм и тракщюнная шина".
Практическая значимость.
В лабораторных исследованиях доказана высокая гемодипамнческая п эксплуатационная эффективность созданного ПШК "Каштан", определены оптимальные режимы пневматической компрессии, создаваемой ПШК и безопасное время его наложения.
Изложенная в работе тактика лечения тяжелопострадавших с сопутствующим травматическим шоком с применением ПШК "Каштан" позволяет быстро стабилизировать артериальное давление па удовлетворительном уроппс и значительно увеличить продолжительность жизни тежслоиострадавишх, что диез возможность оказания им эффективной специализированной хирургической помощи в раннем периоде травмы.
Внедрение результатов исследования
Изложенная в работе тактика ведения тяжелопострадавших с травматическим шоком с применением ПШК "Каштан" внедрена в клиническую практику путем издания инструкции "Эксплуатация противошокового пневматического костюма "Каштан"", утвержденной ГМУ и используется в реанимационном отделении НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Центральной, 4, 17 подстанциях СМП г. Москвы, на станциях СМП гг. Ступино, Раменское Москоп-
скоіі области. Проводится обучение работе с ШИК "Каштан" па курсах повышения квалификации врачеіі по скороіі мсдицнискоіі помощи и специализации по реаниматологии на базе кафедры скороіі и неотложной медицинской помощи с курсом анестезиологии и реаниматологии ФУВ ММСИ им. НА Семашко.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены па:
республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию службы СМП г. Минска, 1992г.;
конференции "Юбилейный актовый день НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе", Санкт-Петербург, 1992 г.;
научно-практической конференции "Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины", Москва, 1994 г.;
школе-семинаре по проблемам медицины катастроф, Сочи, 1995 г.;
Всероссийском совещании "Медицинские аспекты дорожно-транспортных травм", Тольятти, 1995 г.
Публикации в печати
Результаты научных исследовании опубликованы и 6 печатных работах, одна принята к печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы. Ее текст изложен па 128 страницах машинописного текста, иллюстрирован 15 рисунками и 19 таблицами.
Указатель литературы содержит 140 наименований источников (83 отечественных, 57 зарубежных)
Диссертация представлена в I томе.
