Введение к работе
Актуальность темы. Повышение уровня механизации и неполная автоматизация производства сопровождается, как установлено, возрастанием интенсивности ручного труда (Грацианская Л. Н. с соавт., 1982, 1993; Артамонова В. Г. и Шаталов Н. Н., 1988; Котельников Г. П. и соавт., 1992, 1997; Arnets В. В. et al., 1992). Это, в свою очередь, приводит к перераспределению основных трудовых нагрузок с крупных мышц плечевого пояса и корпуса при немеханпзнрованном труде, в основном на мышцы рук, и прежде всего, предплечья н кисти — при механизированном (Мойкин Ю. В. и Тарасова Л. А. с соавт., 1992; Silverstien В., 1992). Перенапряжение же этих мышц при интенсивной трудовой операции является причиной их патологии (Грацианская Л. Н., Элькин М. А., 1984; Давыдкнн Н. Ф., 1990; Зулкарнеев Р. А., 1991, 1997; Stone W. Е., 1983; Browne С. В. et al., 1994), которая за последние годы значительно увеличилась (Кольцов В. А., 1.988; Stosk S. R. et al., 1991). Заболевания мышц в чистом виде при этом составляют лишь одну треть. Чаще, до 75% (Широков Ю. Г. с соавт., 1979; Грацианская Л. И., 1984, 1988; Двойников С. И., 1995) они сочетаются, бывают смешанными с патологией других образовании и систем (перио-стотендомнофасцит, вегетомиофасцит, иевромиофасцит и др.), имеют свои особенности проявления и течения, а отсюда — и особенности в целенаправленных, рациональных оздоровительно-профилактических мероприятиях.
Кроме медицинской эти заболевания приобрели и социально-экономическую значимость, проявляемой в снижении качества работы из-за неточности трудовых движений и болей в руках, что вызывает повышение затрат на устранение дефектов и снижение конкурентоспособности продукции (Измеров Н. Ф., 1994; Котельников Г. П. и соавт., 1997; Barnmer G., Martin В., 1992).
Возникновение и развитие сочетанной мнопатолопш связывается в основном с уровнем нагрузки па руки, весьма разноречивым (Донская Л. В., 1989; Armstrong Т. et al., 1988;
Bammer G.. 1991). Так, Гигиеническая классификация тяжести труда (ГКТ-86), являющаяся официальным документом, приводит произвольные критерии, редко находящие подтверждение в практике. Оптимальным уровнем считается количество движений до 20 тысяч в смену, допустимым (то есть безвредным) — до 40 тысяч; вредность 1-й степени наступает при количестве движений до 60 тысяч в смену, 2-й степени — 80 тысяч, 3-й степени — при превышении уровня 80 тысяч движений в смену. Как в ГКТ-86, так и в многочисленных работах, посвященных производственно обусловленным заболеваниям преимущественно мышц и нервов, однако, фактически отсутствуют конкретные сведения о влиянии характера трудовых движении на развитие миоднефункций и болезней. Основания для проведения настоящего исследования следующие:
распространенность сочетанной мнопатологни рук;
неустановленность' связи между характером трудовых операций и сочетанной миопатологней;
отсутствие эффективных методик ранней диагностики и форм профилактики;
отрицательные социальные эффекты, сопутствующие этим заболеваниям.
Цель исследования. Снижение сметанной миопатологии рук у промышленных рабочих /путем разработки рациональных оздоровительно-профилактических мер d применением прогнозирования.
Для реализации цели поставлены следующие задачи:.
-
Выявить трудовые движения и внешние факторы, способствующие возникновению сочетанной миопатологии.
-
Найти критерии для ранней диагностики миопатологии и предшествующих ей состояний, применимые при пропеденни медицинских осмотров в цехах.
-
Установить зависимость проявлений сочетанной мнопатологни рук от профессии и стажа работы.
-
Раработать систему профилактики.
6. Изучить эффективность профилактических мер.
Научная новизна. На основании формализации рабочих операций выявлены трудовые движения, способствующие возникновению и развитию сочетанной миопатологии предплечья.
Разработана система прогнозирования, построенная на данных формализации трудовых движений, выявлении пато-2
генных элементов и определении на их основе возможности возникновения патологии.
Отработано екрииинговое выявление мнопатологии предплечья на основе новых методов функциональной н термогра-фиеской диагностики. Описан новый термографический симптом, определена связь между нарушениями функции мьпиц и развитием мнопатологии предплечья. Установлено, что нарушение функции мышц начинается со снижения скорости, а не силы их сокращения.
Разработаны клинико-диагностические приемы для раннего выявления новых симптомов.
Внесены уточнення в классификацию профессиональных сочетанных заболеваний мышц от перенапряжения с введением стадии функциональных расстройств.
На основании прогнозирования возможного возникновения сочетанной мнопатологии разработаны оздоровительно-профилактические мероприятия с преимущественным воздействием на донозологпческне фазы.
Практическая значимость. Выявление патогенных рабочих движений позволяет выделить «операции риска», то есть трудовые операции, выполняемые с помощью этих движений, проводить целенаправленную н рациональную профилактику, основанную на использовании биомеханики в рабочих операциях.
Разработка новых диагностических приемов облегчает врачу выявление ранних форм заболевания и проведение эффективных оздоровительных мер.
Внедрение. Система ранней диагностики и оздоровительно-профилактических мероприятий изучаемой патологии рук используется на заводе «Электрощит», а также у физкультурников и спортсменов, характер операций и функциональные нагрузки которых приближаются или аналогичны изученным рабочим операциям. Материалы диссертации входят в программу лекционного курса для студентов н врачей, проходящих цикл «профессиональные заболевания» на кафедре профпатологин, «превентивно-медицинской реабилитации» па кафедре медицинской реабилитации Самарского государственного медицинского упиверситтеа.
Апробация. Основные положення работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Труд и здоровье работников АвтоВАЗа» (Тольятти, 1993); на Самарском областном обществе по спортивной медицине п ЛФК (1994); на областной ассоциации по спортивной медицине^ реабилитации больных и инвалидов (1997).
Публикации. По теме диссертациии опубликованы 9 научных работ, из них 5 — в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов и выводов. Указатель литературы содержит 90 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками,
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Патогенное влияние определенных элементов биомеханики нагрузочных трудовых движений на возникновение и развитие конкретной сочетанной миопатологии рук.
-
Целесообразность прогнозирования возникновения заболеваний и выявления зон риска на рабочих участках.
-
Эффективность разработанного комплекса оздоровительно-профилактических мер.
