Введение к работе
Актуальность темы
Переломы позвоночника у детей остаются одной из актуальных проблем травматологии. Повреждения позвоночника - это серьезная социальная проблема для общества в целом, связанная с необходимостью сложного, дорогостоящего лечения пациента. В последнее десятилетне значительно увеличилось количество пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга (Галли Р.Л., Спайт Д.У., 1995; Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; Семенова И.В., 2001; Meyer P.R., 1989). Количество травм позвоночника среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата варьирует от 5,5% до 17,8% (Бонохов А.И., 2005; ВолотовскиП А.И., Михнович Е.Р., 2001; Луцик А.А., 2007). Переломы позвоночника у детей среди всех повреждений опорно-двигателыюго аппарата, по данным литературы, встречаются от 0,65% до 9,47% (Макаревич СВ., 1998, Меламуд Э.Е., 1982). Повреждения позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга и его элементов в 2,2% до 20,6% наблюдений (Пустовойтенко В.Т., 1998; Ульрих Э.В., 2006).
Одной из особенностей переломов тел позвонков у детей является отсутствие четкой взаимосвязи между обстоятельством травмы и характером повреждения. Большинство авторов отмечают, что среди травматологов-ортопедов и детских хирургов при первичной диагностике травм позвоночника у детей возникают значительные трудности и отмечается высокий процент ошибок (Андрианов В.Л., Баиров Г.А., 1985; Сыса Н.Ф., 1981; Cassar-Pullicino V.N., 2006). Трудности диагностики нестабильных повреждений позвоночника у детей обусловлены разнообразными клиническими проявлениями и вариантами костных повреждений, сложностью интерпретации лучевых методов исследования, различными анатомическими формами позвонков у детей (Виссарионов СВ., 2010; Садофьева В.И., 1986).
В настоящее время существуют различные подходы к лечению пациентов с травмой позвоночника. Консервативное лечение основано на классических методах функционального лечения больных, предусматривающих использова-
4 ниє внешней иммобилизации или формирование полноценного «мышечного корсета» спины (Гориневская В.В., Древинг Е.Ф., 1933; Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2008; Каплан А.В., Дик Х.Л., 1980; Манн К., 1973; Маяцкий СИ., 1966; Пап К., 1977; Vinz Н., 1964). Данные методики лечения, в основном, применяются при стабильных повреждениях позвоночника. Опыт нескольких десятилетий консервативного лечения больных с нестабильными переломами позвоночника показал несостоятельность метода из-за высокого процента неудовлетворительных результатов (от 11% до 57,2%) в виде хронических вертебро-генных болей, нарушений двигательной и статической функций позвоночника и периферических неврологических расстройств (Надулич К.А., 1998; Юмашев Г.С., 1991; Mumford J., Weinstein J.N, 1993).
Прогрессивной тенденцией лечения данного контингента взрослых больных, определившей существенное улучшение качества их жизни, явилось внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств, обеспечивающих стабильно-функциональный остеосинтез поврежденных сегментов позвоночника (Дудаев А.К, 1998; Корж А.А., 1992; Рерих В.В, 2009; McLain R.F, 1999). Однако в хирургии детского возраста данные подходы не получили должного распространения. Дискуссионными остаются вопросы необходимого объёма обследования детей с травмой позвоночника и последовательности диагностических мероприятий. Неразработанными являются показания к хирургическому лечению нестабильных и осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей, его характер, сроки и объем в зависимости от особенностей костных повреждений.
Отсутствие у детей с нестабильными и осложненными переломами позвоночника последовательности диагностических мероприятий, неоднозначность трактовки результатов исследований обуславливают актуальность и научную новизну данной проблемы, и требуют дальнейшей разработки и решения.
5 Цель исследования
Улучшить результаты лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного подхода к выбору тактики лечения. Задами исследования
-
Оценить результаты консервативного метода лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.
-
Определить показания к хирургическому лечению пациентов детского возраста с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.
-
Разработать последовательность диагностических мероприятий при нестабильных и осложненных переломах позвоночника у детей на основе современных методов обследования.
-
Разработать тактику хирургического лечения в зависимости от характера костных повреждений позвоночника и неврологических нарушений.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации.
Научная новизна
определены показания и сроки хирургического лечения пациентов детского возраста с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника;
разработан способ хирургической коррекции травматического кифоза при взрывных переломах позвоночника у детей (патент на изобретение № 2364366 от 20.08.2009 года);
усовершенствована хирургическая тактика лечения детей с множественными переломами позвоночника (патент на изобретение №2370236 от 20.10.2009 года).
Практическая значимость
разработана последовательность диагностических мероприятий у детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника;
определена методика хирургического лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника в зависимости от сроков травмы, типа костных повреждений и неврологических нарушений;
стабилизация поврежденного участка позвоночника при острой травме обеспечивает восстановление нормальных физиологических профилей сегмента и анатомии позвоночного канала, создает условия для консолидации перелома позвонка и предотвращает развитие неврологических нарушений;
дифференцированный подход к выбору тактики лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника позволяет сократить сроки стационарного лечения до 14-18 дней.
Основные положення, выносимые на защиту
-
Консервативное лечение детей с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника без неврологического дефицита является недостаточно эффективным и требует хирургического лечения от 1 до 14 суток от момента травмы.
-
При осложненных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у детей показано оперативное лечение в первые 6-9 часов от момента травмы.
-
Хирургическое лечение нестабильных и осложненных повреждений позвоночника ставит своей целью коррекцию посттравматической деформации, ликвидацию причин неврологических нарушений, восстановление физиологических профилей травмированного сегмента и стабилизацию зоны повреждения.
7 Апробация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы доложены на:
«И международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам» (Новосибирск, 2008 год);
«IX съезде травматологов ортопедов России» (Саратов, 2010 год);
конгрессе «Нейрореабилитация 2010» (Москва, 2010 год);
конгрессе «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010 год);
«II съезде травматологов ортопедов Кыргызстана» (Иссык-Куль, 2011 год).
Структура диссертации
Общий объем диссертации составляет 161 страницу машинописного текста, включает в себя 18 таблиц и 71 рисунок. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 171 источник, в том числе 101 отечественных и 70 зарубежных.
Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Получено 2 патента на изобретение.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения патологии позвоночника ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Мин-здравсоцразвития России, травматолого-ортопедического отделения детской городской клинической больницы №5 Санкт-Петербурга, травматолого-ортопедического отделения областной детской клинической больницы Санкт-Петербурга.
Личный вклад автора в работу
Автором сформулирована цель исследования, задачи, проведен поиск и анализ отечественных и зарубежных источников по рассматриваемой проблеме. Выполнен сбор и статистическая обработка материалов исследования, анали-
8 зированы результаты работы, разработана последовательность диагностических мероприятий у детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника, предложены оптимальные методы лечения таких пациентов, сформулированы выводы и практические рекомендации. Автор участвовал в клиническом обследовании, оперативном лечении и ассистировании более чем у 90% пациентов с нестабильной и осложненной травмой грудного и поясничного отделов позвоночника, с последующим наблюдением в отдаленные сроки.
Работа выполнена по плану НИР кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова» Минздравсоцразвития России (№ гос. регистрации 0120.0603.528).
Похожие диссертации на Тактика лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника грудной и поясничной локализации у детей
