Введение к работе
Актуальность проблемы
Сколиотическая деформация позвоночника, являющаяся одним из распространенных и тяжелых ортопедических заболеваний, выявляется преимущественно в детском и подростковом возрасте, а ее частота превышает 15 % в структуре патологии опорно-двигательного аппарата, при этом сколиозы III—IV степени с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют от 1,5 до 2 % Многоплоскостное структурное искривление позвоночника, несущее в себе неуклонное прогрессирующее течение, ставит вопросы диагностики и лечения сколиоза в разряд наиболее актуальных и значимых проблем современной ортопедии (Казьмин А И ,КонИИ, 1981, Шевченко С Д, 1983, Цивьян Я Н , 1992, Михайловский М В , Фомичев Н Г, 2002, Копылов В С , 2006, Deacon Р et al, 1987, Bunnell WP, 1988)
Прогрессирующие деформации позвоночника приводят в конечном итоге к развитию целого ряда симптомокомплекса неврологических проявлений, связанных в первую очередь с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений, происходящих в позвоночном канале Диспропорция невральных взаимоотношений, возникающая в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях, нередко обуславливает и патологические изменения в спинном мозге и его корешках (Мальченко О В с соавт, 1995, Кравцов А К с соавт, 1996, Гес-килл С , Мерлин А , 1997, Arlet V et al, 1999, Shindle M et al, 2002, Wilson-HoldenTJ etal,2002)
Возникающее изменение формы позвоночного канала, вследствие сколи-отической болезни, опосредованно влияет на ликвороциркуляцию, предопределяя качественные и количественные изменения состава ликвора (Цветанова Е М , 1986, Эйнштейн Э , 1988, Титов Ю М , Сороковиков В А , 2001, Guillemm R , 1982, Altman D I et al, 1988) Степень выраженности нарушений ликвородина-мики соответствует глубине и тяжести сколиотической болезни, а в ряде случаев приводит и к возникновению неврологической симптоматики (Воронович И Р с соавт, 2003) Диапазон неврологических проявлений весьма обширен и колеблется от едва уловимых, требующих специальных методов выявления, тонких неврологических симптомов и синдромов до тяжелых, быстро возникающих парезов и параличей, сопровождающихся нарушением функции тазовых органов (Вреден РР, 1933, Логачев КД, 1955, Голованов В Д, 1967, Грабовой А Ф, 1973, Фищенко В Я , Печерский А Г, 1986, Lonstein J Р et al, 1980)
Анализ литературы показал, что проведенные патоморфологические исследования позвоночника и позвоночного канала при сколиотической деформации в работах отечественных и зарубежных ученых недостаточно полно отражают природу взаимоотношений между спинным мозгом и оболочечными пространствами Отсутствие данных по морфометрическим характеристикам позвоночного канала и его взаимоотношениям с оболочечными пространствами и спинным мозгом, побудило нас провести самостоятельное исследование в этом направлении
Цель исследования:
Определить эффективность хирургической коррекции сколиотической деформации III—IV степени по изменениям взаимоотношений структурных элементов в позвоночном канале.
В работе поставлены следующие задачи:
Исследовать динамику клинико-неврологического симптомокомплекса до и после хирургической коррекции сколиотической деформации III—IV степени
В сравнительном аспекте в зависимости от типа сколиотической деформации провести анализ морфометрических показателей позвоночного канала, субарахноидального пространства и спинного мозга до и после хирургической коррекции
Установить взаимосвязь содержания белка в ликворе с типом и степенью сколиотической деформации
Научная новизна работы
Выявлены структурные особенности позвоночного канала и изменения его формы в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации На основании проведенных рентгенконтрастных исследований и морфометрических измерений позвоночного канала, установлено, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят не только к изменениям его формы, но и также нарушают нормальное взаиморасположение анатомических структур в самом позвоночном канале
Установлено, что при тяжелых формах сколиотической деформации происходят изменения в субарахноидальных ликворных пространствах спинного мозга Доказано, что проведенные контрастные методы исследования позвоночного канала и оболочечных пространств свидетельствуют об изменении анатомо-топографических и остеоневральных взаимоотношений ликворных пространств, которые вызывают нарушения циркуляции спинномозговой жидкости На основании комплекса лучевых и интраскопических методов исследования (КТ, КТ-МГ, МРТ) впервые изучены и выявлены характерные морфомет-рические изменения оболочечных пространств в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации
Выявлены закономерности структурных изменений спинного мозга в зависимости от типа и локализации сколиоза Доказано, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят к развитию целого ряда симптомокомплекса неврологических проявлений, связанных с деформацией спинного мозга и его корешков (натяжение и ротация) в самом позвоночном канале На основании комплекса лучевых и интраскопических методов исследования (КТ, КТ-МГ, МРТ) впервые изучены и выявлены характерные морфометрические изменения спинного мозга в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации
Впервые у больных сколиотической деформацией III—IV степени проведено исследование цереброспинальной жидкости на количественное содержания белка с применением физических спектральных методов исследования
УФ абсорбционной спектроскопии В результате проведенных исследований установлено, что нарастание спектра поглощения белка и повышение его содержания в ликворе находится в прямой взаимосвязи от степени сколиотичес-кой деформации и выраженности ее клинических проявлений
Практическая значимость
Практическому здравоохранению предлагается алгоритм обследования больных сколиотической деформацией III—IV степени с учетом клинико-неврологичес-кого мониторинга и морфометрических характеристик взаимоотношений анатомических структур позвоночного канала На основании морфометрических исследований структурных элементов позвоночного канала предложены критерии функционального состояния оболочечных пространств и спинного мозга в зависимости от формы и степени сколиоза Выбор реконструктивно-корригирующих операций на позвоночнике и позвоночном канале у больных с тяжелыми формами сколиоза должен обязательно учитывать степень нарушения остеоневральной диспропорции
Внедрение результатов работы
По теме исследования опубликовано 20 научных работ Результаты научных исследований внедрены в практику работы клиники нейрохирургии НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г Иркутск), включены в педагогический процесс кафедр невропатологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Сколиотическая деформация HI-IV степени сопровождается характерным клинико-неврологическим симптомокомплексом, выраженность которого находится в прямой взаимосвязи от типа и степени тяжести сколиотической деформации Хирургическая коррекция сколиотической деформации позволяет уменьшить угол деформации и снизить риск развития неврологических расстройств
Морфометрический метод исследования структурных элементов позвоночного канала позволяет определить эффективность хирургической коррекции в зависимости от типа и степени сколиотической деформации
Исследования ликвора у больных сколиотической деформацией позволяют установить взаимосвязь содержания белка в ликворе в зависимости от степени деформации и ее клинических проявлений
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 84 источника на русском и 58 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 56 рисунками и 40 таблицами
![Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс]](/i/i/4317/200517.png "Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс] Шпаковский Денис Евгеньевич")
