Введение к работе
Актуальность проблемы; Лечение ожирения является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высокой распространенностью данного заболевания (более 50-60 % населения земного шара), повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, сахарного диабета, артритов, желчно-каменной болезни и др., ранней инвалидизацией и смертностью лиц трудоспособного возраста (Bjoerntorp Р., 1992, 1995).
Существующие в настоящее время консервативные методы лечения алиментарно-конституционального ожирения не всегда приводят к стабильной нормализации массы тела больных. Оперативные методы лечения, проводимые больным с крайними степенями ожирения, нередко вызывают развитие различных осложнений, что снижает их ценность.
К сожалению, несмотря на актуальность данной проблемы, в настоящее время отсутствуют четкие критерии выбора метода лечения и оценки его эффективности.
Цель настоящей работы: Разработка объективных критериев эффективности оперативных и консервативных методов лечения больных с алиментарно-конституциональным ожирением. .
Задачи исследования:
-
Сравнить влияние анорексигенных препаратов (амфетамина и дексафенфлгорамина) и пищевой добавки гуарема на снижение массы тела, состояние углеводного, липидного и белкового видов обмена.
-
Изучить эффективность оперативного лечения ожирения (операция формирования малого желудочка - ФМЖ) на основании динамики снижения массы тела, гормонального статуса, артериального давления, состояния углеводного, липидного обмена и послеоперационных осложнений.
-
Разработать критерии отбора больных с ожирением для оперативного лечения (формирования малого желудочка).
-
Изучить влияние операции ФМЖ на течение инсулиннеза-висимого сахарного диабета с ожирением.
-
Оценить влияние операции ФМЖ на уровень гастрина и на секреторную деятельность желудка.
-
Изучить влияние оперативного лечения на состояние трудоспособности и социальной реабилитации у больных с морбидным ожирением.
-
Исследовать состояние менструальной функции у женщин с АКО и влияние снижения массы тела на фертильность.
Научная новизна: Доказан факт нормализации пищевого поведения на фоне трехмесячной консервативной терапии больных с АКО препаратом центрального серотонинергическо-го действия дексфенфлюрамином.
Впервые доказана важная роль операции формирования
малого желудочка в длительном поддержании стабильной мас
сы тела, нормализации функционального состояния гипотала-
мо-гипофизарной системы, жирового и углеводного обменов,
восстановлении трудоспособности, социальной реабилитации и
детородной функции у больных с крайними степенями АКО.
Изучено влияние эмоциогенных факторов в особенностях фор
мирования пищевого поведения, играющего ведущую роль в
патогенезе АКО. *
Практическая ценность:
-
На основании проведенного комплексного сравнения различных методов лечения АКО создан оптимальный алгоритм диагностики и лечения больных с различными степенями ожирения и разработаны критерии отбора пациентов для операции формирования малого желудочка.
-
Доказана эффективность и безопасность использования препаратов группы дсксфенлюрамина при лечении ожирения.
-
Предложен оптимальный объем необходимых исследований для выбора тактики лечебных мероприятий при ожирении.
Внедрение: Результаты работы внедрены в лечебную практику диабетологического отделения клиники эндокринологии ММА им.И.М.Сеченова и факультетской хирургической клиники ММА им.И.М.Сеченова.
Личный вклад диссертанта: Автором самостоятельно проведен подбор и группировка больных; клиническое наблюдение и лечение больных; определение антропометрических показателей и показателей жирового и углеводного обмена;
анализ результатов и статистическая обработка полученных данных.
Автор выражает глубокую признательность за методическую практическую помощь в работе заведующему кафедрой факультетской хирургии, доктору медицинских наук Кузину Н.М. и сотрудникам клиники, а также сотрудникам межклинической гормональной лаборатории ММА им.И.М.Сеченова (зав.лаб., д.м.н. Большакова Т.Д.), сотрудникам факультетской терапевтической клиники (завлсаф., д.м.н. Маколкин В.И.) -д.м.н. Романову М.М., зав.биохимической и хроматографиче-ской лабораторией института им.В.А.Вишневского, д.б.н., проф.Карелшгу А.Л., и ведущему научному сотруднику, д.м.н. Истратову В.Г.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Апробация работы: Результаты работы доложены на III Всероссийском съезде эндокринологов, на межкафедральной научной конференции I лечебного факультета ММА им.И.М.Сеченова.
Структура и объем работы: Основной текст диссертации изложен на 107 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих описания использованных методик исследования, характеристику обследованных больных и собственные результаты, а также из заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 17 рисунками. Библиография включает 79 отечественных и 161 иностранных источников.
