Введение к работе
Актуальность теш. Повреждения верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков представляют собой проблему, в настоящее вреш не до конца решенную. 'Тесная взаимосвязь сосудистых и нервных образований в этой области, в сочетании со сложным анатомическим строением краниовертебральной области обуславливают полиморфность клинических проявлений данных повреждений. М.Н.Никитин,1980; А.Ю.Рат-нер,1985; Ф.Г.Хайбуллина,1980; Р.Л.Зайцева,1970.
Одной из особенностей повреждения верхнешейного отдела позвоночника является возможность возникновения клинических симптомов в позднем периоде, вследствие изменений вторичного характера. В.Я. Морозов,1985.
В настоящее время недостаточно полно освещен вопрос о роли катальной травмы шейного отдела позвоночника у детей в происхождении ряда неврологических синдромов. 3.1.Бродская,1983; З.Л.Бродскаг 1979.
В то же время краниовертебральная область является одной из наиболее труднодоступных областей человеческого тела для исследования, что делает необходимым разработку и применение специальных методик для диагностики различных повреждений. Dvorak, 1987, 1988; Fielding, 1978.3.
Вопрос о повреждении связочных структур краниовертебрального сегмента -в настоящее время является слабо исследованным. Одни авторы считают, что связки в данной области повреждаются редко, другие указывают на то, что связочные образования повреждаются чаще, чег,! принято считать. Dvorak, 1987;'. Seldinger, 1990.
Не изучены до конца механизмы и условия повреждения связок верхнешейного отдела позвоночника, в особенности тех, которые выполняют основную стабилизирующую роль в черепно-позвоночном сегменте. К ним относятся крыловидные и поперечная связки. Слабо ос-
вещены вопросы касающиеся биомеханических нарушений, которые возникают при их повреждении. В литературе мы не встретили указаний на то, как влияет повреждение крыловидных и поперечной связок на кровоток по позвоночным артериям.
В настоящее вреыя вопрос о диагностике различных по объеыу повреждений связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника разработан недостаточно и нуждается в значительных дополнениях и доработках.
Необходимо отметить, что при повреждении краниовертебрального сегмента страдает как сосудистая, гак и нервная систаыа, поэтому обследование данной категории больных должно быть комплексным. Лечение детей и подростков с различными повреждениями связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника представляет собой слокную проблему. С момента травмы проходит обычно довольно большой срок, поэтому выбор рационального метода лечения остается не до конца решенным. Показания к оперативному и консервативному лечении требуют дальнейшего детального изучения и доработки. Цель настоящей работы. Экспериментальное и клиническое изучение повревдений связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков, разработка методов диагностики и лечения данного вида повревдений.
Задачи исследования:
-
Изучить механизм, объем и последовательность повреждения связочных структур краниовертебрального сегмента.
-
Изучить биомеханические нарушения, возникающие при повреждении крыловидных и поперечной связок.
-
Изучить влияние повреждений крыловидных и поперечной связок на кровоток по позвоночный артериям.
-
Разработать методы диагностики повреждений связочных структур краниовертебрального сегмента.
>. Разработать общие принципы лечения больных с различными поврезк-іенияш связочных структур верхнешейногр отдела позвоночника. іатериал и методы исследования. Экспериментальная работа проведене іа 22 трупах детей и подростков. Производился забор блока шейных юзвонков с основанием черепа, производилось ыоделирование повреж-іений связочного аппарата зерхнешейного отдела позвоночника и вли-шие данных повреждений на кровоток по позвоночным артериям.
Клиническая часть исследования включает в себя изучение 52 вольных в возрасте от б до 16 лет, у которых мы диагностировали различные повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела шзвоночника.
В работе использованы следующие методы: ;. Клинический и неврологический. I. Рентгенологический.
5. Метод функциональной компьютерной томографии (ФКТ). к Метод ультразвуковой доплерографии позвоночных артерий. >. Метод реоэнцефалографии. >. Метод эхо-энцефалографии.
7. Метод радиоизотопной и рентгеноконтрастной миелографии. !. Статистический.
Іаучная новизна. Предложен способ моделирования вывихов головы и ітланта и устройство для его осуществления (заявка на а.с." 2 4874234/14-,102674, приоритет от І6Д-90 г., положительное решение >т І2Д-9І года). Предложен способ моделирования динамической ком-ірессии позвоночной артерии (заявка на а.с. ffi 4S03624/I4-6093, іриоритет от І8/І-9І г.)_ Предложен способ диагностики повреждения ;вязочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника (заявка на іатент їй 5037591, приоритет от 15/04-92 г.). Разработана методика функциональной компьютерной томографии для диагностики вида повреж-(ения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника.
Разработаны принципы лечения больных с данными видами повреждений. Уточнены показания для оперативного и консервативного методов лечения.
Практическая ценность работы. Проведенное исследование позволит практическим врачам выявлять застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков, которые проходят под диагнозами миозит, ивенияькый остеохондроз, вегето-сосудкстая дистония, нестабильность шейного отдела. Использование методики диагностики связочных повреждений верхнешейного отдела позволит точно определять вид поврездения, оценить степень нарушения кровообращения в системе позвоночных артерий и проходимость ликвородинаыических путей. Результаты работы позволят выбрать оптимальный метод лечения, вовремя поставить показания к оперативному вмешательству. Реализация. Разработанные методы диагностики и лечения застарелых повреждений связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника используются в практике в отделении патологии позвоночника ЦИТО и з диагностическом центре при поликлинике !й ?8. Апробация работы.
Основные положения диссертации долозкены и обсуждены на проблемной комиссии по специальности №.00.22. - Травматология и ортопедия -Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (сентябрь 1992 г.), на Ш съезде ортопедов и травматологов республики Молдавии (Кишинев, 1991 г.), на Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов (г.Псков, 1991 г.). Полонення, вьшооиаые на зашиту. .
-
Способ моделирования вывихов головы и атланта и устройство для его осуществления.
-
Способ моделирования динамической компрессии позвоночной артерии
-
Способ диагностики повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника.
-
Методика функциональной компьютерной томографии.
-
Принципы лечения больных с повреждением связочного аппарата.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, эксперименталь ной части -состоящей из 3 глаз, клинической части состоящей из 5 глав, заключения, выводов и списка литературы. Основной текст составляет 160 страниц машинописи. Работа иллюстрирована 6 таблицаыи и 71 рисунком. Библиографический указатель содержит 161 наименование, в том числе 7ч- иностранных.
