Введение к работе
Актуальность темы. Пиелонефрит по частоте встречаемости превосходит все заболевания почек вместе взятые в любых возрастных группах и занимает второе место после ОРВИ среди всех заболеваний [Пытель Ю.А., 1985; Малащицкий Д.А., 2006].
Острый пиелонефрит во многих случаях протекает как тяжелое инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни больного, он является одной из ведущих причин развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности [Журавлев В.Н., 1996; Тиктинский О.Л., 1996; Яненко Э.К., 2000].
Наиболее серьезные затруднения вызывает дифференциальный диагноз между серозными и гнойными формами острого первичного пиелонефрита, когда пассаж мочи сохранен. Это обусловлено тем, что возможности рутинных лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых методов исследования для выявления локальных изменений в паренхиме почек, подтверждающих наличие гнойного воспалительного процесса в почках, существенно ограничены.
Кроме того, мало работ, где бы наиболее полно были исследованы общие реакции организма и иммунный статус пациентов с острым первичным пиелонефритом, а между тем, допускается, что какие-то тесты этой группы могут быть использованы с целью диагностики.
Малочисленны и противоречивы работы, связанные с изучением влияния иммуномодуляторов на течение острого пиелонефрита.
Следовательно, поиск более информативных и неинвазивных методов дифференциальной диагностики форм острого первичного пиелонефрита в ранние сроки от начала заболевания, а также изучение возможности использования иммунокорригирующей терапии позволяют обосновать актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения острого первичного серозного и гнойного пиелонефрита на основании изучения иммунного статуса пациентов и исследования возможности использования иммуномодулирующего препарата – пидотимода – в лечении этого заболевания.
Задачи исследования:
-
-
Анализ эффективности клинико-лабораторных методов исследования, лучевых методов визуализации (ультразвуковых и рентгенологических), оценки синдрома системной воспалительной реакции и лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки тяжести состояния больных и дифференциальной диагностики форм острого первичного пиелонефрита.
-
Изучить показатели клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом в ранние сроки заболевания и возможность их использования в комплексной дифференциальной диагностике форм острого первичного пиелонефрита.
-
Оценить изменения клинических проявлений и показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефрита после проведенного комплексного лечения в стационаре.
-
Исследовать влияние препарата с иммуномодулирующими свойствами – пидотимода - на клиническое течение заболевания у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.
-
Оценить иммунологическую эффективность использования иммуномодулирующего препарата - пидотимода на показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.
Научная новизна исследования
Доказано, что у пациентов с острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом в ранние сроки заболевания имеются изменения со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунной системы в сравнении с группой здоровых людей.
Установлено, что уровень провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-12 у пациентов с острым первичным гнойным пиелонефритом в ранние сроки от начала заболевания достоверно выше, чем при серозной форме заболевания. Следовательно, определение концентрации представленных цитокинов может считаться дополнительным эффективным тестом своевременной дифференциальной диагностики между гнойной и серозной формами острого первичного пиелонефрита.
Доказано, что у пациентов с острым первичным гнойным пиелонефритом, получавших дополнительно к основному лечению иммуномодулирующий препарат – пидотимод, на 4-е сутки после установления диагноза и выполнения органосохраняющих операций достигаются нормализация температуры тела, улучшение аппетита и устранение дизурии, а также положительная динамика общеклинических анализов крови и мочи у большего количества пациентов по сравнению с группой больных, которые не принимали препарат с иммуномодулирующими свойствами.
Впервые установлено, что у пациентов с острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом, получавших иммуномодулирующий препарат - пидотимод, при достижении клинико-лабораторного выздоровления ко времени выписки из клиники достигается эффективная нормализация показателей иммунного статуса, в то время как у не получавших этот препарат сохраняются отклонения в иммунном статусе, характерные для продолжающегося воспаления.
Теоретическое и практическое значение работы. Теоретическое значение работы состоит в установлении общих и специфических изменений со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.
Практическое значение работы состоит в том, что предлагаемые в ней в качестве дополнительных неинвазивных методов диагностики - определение показателей синдрома системной воспалительной реакции, лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-12 позволяют повысить эффективность распознавания острого первичного гнойного пиелонефрита.
Важное практическое значение имеют материалы о клинико-иммунологической эффективности использования хорошо переносимого больными препарата с иммуномодулирующими свойствами – пидотимода - при остром первичном, прежде всего, гнойном пиелонефрите, что позволяет улучшить результаты лечения этого заболевания.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно диагностировал изучаемое заболевание, оценивал его формы, контролировал выполнение в динамике всех исследований, на которых базируются заключения и выводы диссертации, участвовал во многих операциях в качестве ассистента и выполнил 20% операций при ассистенции преподавателей кафедры. Статистическая обработка результатов исследования, анализ и обобщение их проведены также лично автором.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность урологических отделений МБУЗ ОКБ №3 (г. Челябинск) и урологического отделения МБУЗ ГКП №5 (г. Челябинск). Теоретические положения и практические рекомендации по материалам диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре факультетской хирургии и кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России.
Положения, выносимые на защиту
-
Иммунный статус больных острым первичным серозным, и в большей степени гнойным пиелонефритом, претерпевает значительные изменения, сопровождающиеся формированием вторичной иммунной недостаточности, включающей изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.
-
Определение уровеня провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-12 в комплексе с анализом клинической картины заболевания и использованием других современных лабораторных и лучевых (ультразвуковых и рентгенологических) методов исследования является критерием дифференциальной диагностики серозной и гнойной форм острого первичного пиелонефрита.
-
Включение препарата с иммуномодулирующими свойствами – пидотимода в программу комплексной терапии положительно влияет на иммунологические показатели и клиническое течение заболевания у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях Челябинского регионального отделения Российского общества урологов в 2007, 2010 и 2011 гг.; Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (Саратов, 2009); межкафедральной конференции кафедр урологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования и микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава России 28 июня 2012 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 160 отечественных и 47 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 32 таблицами и 8 рисунками.
Похожие диссертации на Оптимизация диагностики и лечения острого первичного пиелонефрита
-
