Введение к работе
Актуальность темы:
Несмотря на значительные успехи современной консервативной фармакотерапии ДГПЖ, доля пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, достаточно высока и достигает 30% [Неймарк А.И., 1995]. Одним из осложнений позднего послеоперационного периода у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является склероз шейки мочевого пузыря, который по различным данным встречается в 0,4-24,8% случаев [Мазо Е.Б., 1987; Стаховский Э.А., 1987; Коган М.И. и др., 1990; Алчинбаев М.К. и соавт., 1998; Сивков А.В., 2003].
Причину развития склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ усматривают в наличии сопутствующего хронического простатита [Аляев Ю.Г., Винаров А.З., 1999; Карпенко В. С., Стаховский 3. А., 1991; Портной А. С., 1989], а процесс склерозирования начинается в послеоперационном периоде, как следствие травмы или обострения воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря [Ситдыков Э.Н., 2004]. В то же время, склеротические процессы наиболее активно протекают в условиях гипоксии, а воспалительный процесс лишь усугубляет ситуацию [Шафранов В.В., и соавт., 2006].
Известно, что параллельно процессу формирования ДГПЖ происходят нарушения энергетического метаболизма мочевого пузыря (энергетическая гипоксия) [Вишневский E.Л., 1973; Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е., 1998], а реологические изменения в крови приводят к депонированию крови в мелких сосудах микроциркуляторной системы предстательной железы [Тиктинский О. Л., 1988, Тиктинский О.Л., 1999]. Поэтому к моменту хирургического лечения уже имеются нарушения гемодинамики в предстательной железе и шейке мочевого пузыря. В то же время, прямых указаний на связь нарушений гемодинамики в шейке мочевого пузыря у больных ДГПЖ и развитием в послеоперационном периоде СШМП не имеется.
Таким образом, отсутствие чёткого понимания механизма развития склероза шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ и начала этих патологических процессов, отсутствие стойкого эффекта от проводимого лечения склероза шейки мочевого пузыря, делает эту патологию весьма актуальной и определяет необходимость поиска ответов на имеющиеся вопросы.
Все вышеизложенное определило цель исследования:
Уточнить патогенез склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ и разработать патогенетически обоснованную профилактику его развития и рецидивирования.
Задачи исследования:
-
Определить частоту возникновения склероза шейки мочевого пузыря у пациентов после оперативного лечения простаты по поводу ДГПЖ и связь его возникновения с сопутствующей патологией.
-
Оценить состояние микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ДГПЖ и влияние её на частоту развития склероза шейки мочевого пузыря.
-
Исследовать состояние микроциркуляции и динамику развития рубцового процесса в шейке мочевого пузыря у больных после хирургического лечения по поводу ДГПЖ.
-
Разработать патогенетически обоснованную профилактику развития и рецидивирования склероза шейки мочевого пузыря после хирургического лечения ДГПЖ.
Научная новизна исследования:
-
Проведен комплексный анализ патогенетических факторов склероза шейки мочевого пузыря у пациентов после хирургического лечения заболеваний предстательной железы.
-
Доказано, что ишемия в шейке мочевого пузыря, являющаяся основным патогенетическим фактором развития ее склероза, имеется уже к моменту хирургического лечения и не исчезает, а усугубляется после операции.
-
Предложены методы рациональной патогенетической профилактики склероза шейки мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ.
-
Проведенное профилактическое лечение у больных группы риска развития СШМП, позволило избежать склерозирования и улучшить качество жизни пациентов.
Практическая значимость:
-
Обоснована необходимость относить к группе риска для развития склероза шейки мочевого пузыря больных ДГПЖ с нарушением тазовой гемодинамики и наличием воспаления в мочевых путях.
-
Для оценки состояния микроциркуляции в тканях шейки мочевого пузыря и выявления гемодинамических изменений наибольшее предпочтение необходимо отдавать методу лазерной допплеровской флоуметрии.
-
В комплекс терапевтических мероприятий по профилактике развития и рецидивирования СШМП необходимо включить медикаментозное (антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы) и немедикаментозное (физиотерапия) лечение.
-
Профилактические мероприятия необходимо начинать до операции и продолжать в ближайшем послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту:
-
Нарушение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря при ДГПЖ является основным патогенетическим фактором развития склероза и выявляется у пациентов уже на дооперационном этапе.
-
Развитие СШМП не зависит от возраста больного и размеров предстательной железы, но зависит от выраженности сопутствующих гемодинамических нарушений в малом тазу.
-
Формирование патологической рубцовой ткани начинается непосредственно после операции, причём выраженность рубцевания напрямую зависит от степени нарушения микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.
-
Хирургическое лечение склероза шейки мочевого пузыря без нормализации микроциркуляции в этой зоне неизбежно ведёт к развитию рецидива процесса.
Связь темы диссертации с планом НИР ГБОУ ВПО «НижГМА» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗСР РФ в рамках направления «Актуальные вопросы урологии» (№ гос.регистрации 01201063247). Тема утверждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России (протокол № 12, 21.12.2007года).
Внедрение результатов исследований в практику:
Результаты проведённых исследований внедрены в практику работы урологических отделений Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области нижегородская областная клиническая больница им. Семашко Н.А., урологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 30» Московского района г. Нижнего Новгорода, урологического отделения Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД» г. Нижнего Новгорода.
Апробация работы:
Материалы работы доложены и обсуждены на заседании Координационного Совета ФГУ «НИИ Урологии» Минздравсоцразвития России (протокол №, г.), на клинических конференциях урологов ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко Н.А., заседании № 4 Нижегородского научного общества урологов (28.04.2010.), совместном заседании кафедры урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗСР РФ и врачей 1, 2 урологических отделений ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко Н.А. (протокол №19, 27.09.2012г.), представлены в тезисах докладов на международном междисциплинарном симпозиуме « Хроническая тазовая боль» (Нижний Новгород, 2008г.).
Публикации по теме диссертации:
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации:
