Введение к работе
Актуальность проблемы
Андрогенодефицит - симптомокомплекс, проявляющийся у мужчин повышенной нервозностью, депрессией, быстрой утомляемостью, нарушением сна, приливах, потерей сексуального желания и др., является следствием нарушения функции яичек и/или гипоталамо-гипофизарной регуляции (J.L.Tenover,1998).
Частота развития недостаточности тестостерона точно неизвестна. Так, по данным И.И.Дедова и С.Ю.Калинченко (2006) у мужчин, в отличие от женщин, нет четкого возрастного периода выраженного снижения продукции андрогенов, и момент наступления клинически выраженного возрастного андрогенного дефицита имеет значительные индивидуальные отличия, варьируя от 35 до 70 лет (средний возраст 45±3 года). Поскольку существует множество форм проявлений андрогенодефицита, а клинические проявления подчас слабо выражены и маскируются другими жалобами, предъявляемыми пациентом, это состояние до сих пор плохо диагностируется врачами (D.J.Handelsman, 1995; S.J.Winters, 1999). Даже в благополучной стране США из 4-5 миллионов мужчин, страдающих гипогонадизмом, лишь 5% постоянно получают заместительную терапию тестостероном (G.R.Cunningham, R.S.Swerdloff et al., 2001).
Экзогенный тестостерон, назначаемый при заместительной гормонотерапии, приводит к восстановлению массы тела, повышает либидо и улучшает сексуальную функцию у мужчины, а также их настроение и самочувствие (C.Wang, R.S.Swerdloff, 1997; S.J.Winters, 1999).
Помимо физиологического нарастания андрогенодефицита, с возрастом у мужчин, в той или иной мере, появляется симптоматика нижних мочевых путей, что связано с гиперпластической трансформацией в предстательной железе и зачастую вызывает инфравезикальную обструкцию, существенно ухудшающую качество жизни.
В доступной литературе, нам не удалось встретить исследований, где бы была проведена сравнительная оценка проявлений андрогенодефицита в сочетании с симптомами нижних мочевых путей в различных возрастных группах, а так же сведений, как проводимая заместительная андрогенотерапия влияет на проявления данного комплекса симптомов у мужчин в динамике.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось определение распространенности симптомов андрогенодефицита в мужской популяции Республики Дагестан и его связи с расстройствами мочеиспускания, эректильной дисфункцией, рядом социальных и иных признаков.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить распространенность симптомов андрогенодефицита в мужской популяции Дагестана.
-
Проанализировать связь симптомов андрогенодефицита с расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией.
-
Определить эффективность заместительной гормональной терапии вторичного андрогенодефицита и оценить её влияние на расстройства мочеиспускания и эректильную функцию.
Научная новизна исследования
-
Определена распространенность симптомов андрогенодефицита в мужской популяции России на примере республики Дагестан и показано доминирующее поражение половой функции в структуре симптомов андрогенодефицита.
-
Впервые установлены соотношения между симптомами андрогенодефицита, расстройством мочеиспускания и эректильной дисфункцией у мужчин различных возрастных групп.
-
Впервые дана сравнительная оценка эффективности заместительной гормонотерапии у мужчин с симптомным и выявленном при популяционном исследовании андрогенодефицитом.
Практическая значимость результатов исследования
-
Доказана практическая значимость активного выявления урологами симптомов андрогенодефицита у мужчин старше 30 лет с помощью анкеты AMS.
-
Определена ценность клинической оценки симптомов нижних мочевых путей и нарушений эректильной функции у мужчин с симптомами андрогенодефицита.
-
Заместительная гормонотерапия препаратами тестостерона в течение 12 месяцев достоверно уменьшает или ликвидирует симптомы андрогенодефицита, при этом наиболее интенсивное ослабление симптоматики происходит в первые 3 месяца.
-
Заместительная гормонотерапия при вторичном гипогонадизме достоверно снижает тяжесть симптомов нижних мочевых путей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Симптомы андрогенодефицита встречаются у половины мужчин Республика Дагестан в возрасте 30 – 80 лет, нарастая по частоте с каждой декадой жизни.
-
Симптомы андрогенодефицита сочетаются с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией во всех возрастных категориях, имея тенденцию к отягощению по мере старения мужчин.
-
Заместительная гормонотерапия у мужчин эффективна в 83,8% случаев при лечении в течение года. Максимально быстрое снижение симптомов андрогенодефицита отмечено в первые 3 месяца лечения, однако ослабление симптомов имеет место и далее при наблюдении в течение 12 месяцев. Полная ликвидация симптомов андрогенодефицита достигнуто в 45% наблюдений.
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в Ростовском государственном медицинском университете в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».
Апробация работы
Результаты исследования доложены на:
- Российской научной конференции с международным участием
«Фундаментальные исследования в уронефрологии» (Саратов, 2009);
- 4-м Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва. 2008);
- 5-м Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Кисловодск. 2009);
- Научной конференции молодых ученых и студентов (Махачкала, 2008).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения урологии Клиники РостГМУ, Республиканского центра планирования семьи и репродукции Республики Дагестан.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 - научных работ, в том числе 2 - статьи в журнале «Урология», рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 146 - страницах машинописи, иллюстрированы 34 - таблицами, 40 - рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 182 - источника: 86 - отечественных и 96 -иностранных.
