Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в мире отмечается значительный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), достигающий в среднем 3 % в год. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин в России, как и во многих экономически развитых странах, РПЖ занимает 2-е место (11,9 %) после рака легких и желудка (Jemal A., 2010).
В России в 2011 г. выявлено 28 552 новых случаев заболевания (из них в Самарской области – 942). Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ за период с 2003 г. по 2012 г. по темпу прироста составил 168,1 %, а среднегодовой – 8,7 % (Чиссов В.И. и соавт., 2013).
Кроме традиционных методов лечения РПЖ (РПЭ, ДЛТ), все большее распространение получают такие лечебные технологии, как фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU), брахитерапия (БТ) и криодеструкция (Шаплыгин Л.В. и соавт., 2012 г.; Blana A. и соавт., 2008). Их преимущества по сравнению с общепринятой терапией очевидны, - это меньшее количество осложнений и, как следствие, более короткий срок госпитализации и реабилитации. Современные и высокотехнологичные методы лечения локализованного РПЖ - фокусированная ультразвуковая абляция и брахитерапия - нашли широкое клиническое применение у больных РПЖ (Potters L. et al., 2005; Gelet A. et al., 2011; Thuroff S. et al., 2012; Kinnen K. et al., 2009).
Немалое число исследований посвящено анализу эффективности этих методик, показаниям к применению и послеоперационным побочным эффектам. Вместе с тем требуют уточнения данные о безрецидивной выживаемости при длительных сроках наблюдения, послеоперационных осложнениях, методах их профилактики и лечения; не изучены отдаленные результаты лечения. Недостаточно освещен вопрос сравнения брахитерапии и ультразвуковой абляции с другими видами лечения локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы; нет единого мнения о роли и месте этих малоинвазивных технологий в лечении РПЖ; недостаточно сведений о побочных эффектах и методах их профилактики.
Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных РПЖ.
Задачи исследования:
-
Определить показания к ультразвуковой абляции и брахитерапии.
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности ультразвуковой абляции и брахитерапии. Проанализировать безрецидивную 5-летнюю выживаемость больных РПЖ после ультразвуковой абляции и брахитерапии.
-
Установить показания к трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы перед ультразвуковой абляцией.
-
Выявить частоту осложнений после ультразвуковой абляции и брахитерапии. Предложить методы их профилактики и лечения.
-
Разработать алгоритм лечения РПЖ с применением малоинвазивных технологий - высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции и брахитерапии.
Научная новизна. Определены критерии отбора пациентов РПЖ для лечения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляцией и брахитерапией. На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ клинической эффективности высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции, брахитерапии и дистанционной лучевой терапии. Проанализированы осложнения и предложены методы их профилактики после высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции и брахитерапии. Разработан алгоритм лечения РПЖ с применением малоинвазивных технологий - высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции и брахитерапии.
Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований уточнены и предложены показания для ультразвуковой абляции и брахитерапии у больных РПЖ.
Проведена оценка клинической эффективности ультразвуковой абляции и брахитерапии при лечении РПЖ.
Проанализированы осложнения у больных с РПЖ после ультразвуковой абляции и брахитерапии, предложены меры их профилактики и лечения.
Установлены показания к трансуретральной резекции предстательной железы перед ультразвуковой абляцией.
Выявлена безрецидивная 5-летняя выживаемость больных РПЖ после высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции и брахитерапии.
Разработан и представлен алгоритм лечения РПЖ с применением малоинвазивных технологий – высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции и брахитерапии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция и брахитерапия являются эффективными малоинвазивными методами лечения пациентов РПЖ.
-
Побочные эффекты и осложнения после ультразвуковой абляции и брахитерапии обратимы и носят временный характер.
-
Трансуретральная резекция предстательной железы перед ультразвуковой абляцией показана больным с объемом предстательной железы более
40 см3 и выраженными симптомами инфравезикальной обструкции.
Внедрение в практику. Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в лечебной практике ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»; ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» при обследовании и лечении больных РПЖ; используются в научной практике и преподавании в НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара; в методических разработках по дисциплинам, закрепленным за кафедрами «Хирургические болезни», «Клиническая медицина последипломного образования».
Апробация работы. Результаты работы были доложены: на международной конференции «Малоинвазивные технологии лечения рака предстательной железы и почки» (Москва, 2012); Мировом Конгрессе Общества Терапевтического Ультразвука (Хельдерберг, Германия, 2012); научно-практической конференции Российского общества онкоурологов в Приволжском федеральном округе (Самара, 2012; Европейском Конгрессе общества интервенционных радиологов (Лиссабон, Португалия, 2012); VII Конгрессе Российского общества онкоурологов (Москва, 2012; XVI Российском Онкологическом Конгрессе (Москва, 2012); VI Европейском Конгрессе рака в урологии (Барселона, Испания, 2012); научно-практической конференции Самарского областного клинического онкологического диспансера «Новые технологии в онкологии» (Самара, 2012); научно-практической конференции «Новые возможности диагностики и лечения в онкологической практике» (Самара, 2013); 28-м ежегодном Конгрессе Европейской Ассоциации Урологов (Милан, Италия, 2013); на заседании Самарского областного научного общества онкологов (Самара, 2013).
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании в НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара; на кафедрах «Клиническая медицина последипломного образования» и «Хирургические болезни»; в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №12 от 29 января 2013 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 4 - в зарубежных изданиях.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 135 страницах компьютерного текста, иллюстрированы 14 таблицами и 37 рисунками. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 303 источника: 31 – отечественных и 272 – зарубежных.
