Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак предстательной железы (РПЖ) относится к числу наиболее распространенных злокачественных новообразований среди мужского населения. В настоящее время указанная нозологическая форма занимает второе место в мире после рака легких по частоте встречаемости у мужчин. В России заболеваемость в 2005 г. составила 17,8 на 100 000 мужского населения [Чиссов В.И. и соавт., 2008].
Внедрение скрининговых программ РПЖ привело к ранней диагностике и увеличению выявляемости клинически локализованных форм заболевания [Алексеев Б.Я. и соавт., 2007; Лоран О.Б. и соавт., 2007; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2008]. Существует несколько методов лечения пациентов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В центрах, где радикальная простатэктомия (РПЭ) выполняется опытным хирургом и является рутинной практикой, она представляет собой высокоэффективный метод лечения, демонстрируя выгоды в отношении безрецидивной выживаемости [Chun F. et al., 2006]. Недержание мочи (НМ) в послеоперационном периоде и эректильная дисфункция (ЭД) по-прежнему остаются значимыми проблемами [Велиев Е.И. и соавт., 2010]. К числу наиболее обсуждаемых вопросов на сегодняшний день является нервосберегающая техника РПЭ. В то время как ее значение в отношении восстановления эректильной функции (ЭФ) очевидно, влияние на сроки инконтиненции в послеоперационном периоде остаются предметом для многочисленных дискуссий, что и определяет актуальность темы диссертационной работы.
Цель исследования. Оценить динамику и изучить особенности восстановления функции удержания мочи у пациентов после РПЭ при использовании нервосберегающей техники.
Задачи исследования:
-
Оценить функцию удержания мочи у пациентов до и после РПЭ.
-
Определить присутствие и динамику ирритативной симптоматики до и после РПЭ.
-
Оценить влияние нервосберегающей техники на скорость восстановления удержания мочи после РПЭ.
-
Выявить корреляцию между сроками восстановления функции удержания мочи и восстановлением ЭФ.
Научная новизна. Впервые проведена сравнительная оценка влияния нервосберегающей радикальной простатэктомии (НС-РПЭ) на функцию удержания мочи и течение симптомов нижних мочевых путей (СНМП) в послеоперационном периоде и выявлена корреляция со сроками восстановления ЭФ.
Практическая значимость. Полученные при сравнительной оценке результаты о восстановлении функции удержания мочи у пациентов после НС-РПЭ и без применения нервосохранения позволили выявить положительное значение нервосберегающей техники РПЭ в восстановлении континенции. И, соответственно, применяя нервосберегающую технику, уменьшить общую частоту, продолжительность периода и степень тяжести НМ в послеоперационном периоде. Это в свою очередь способствовало улучшению качества жизни пациентов, облегчая их социальную реабилитацию после перенесенного оперативного вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Восстановление функции удержания мочи у пациентов происходит быстрее при использовании нервосберегающей техники РПЭ. Применение нервосберегающей методики снижает частоту НМ по итогам первого года наблюдения после РПЭ.
-
Нервосберегающая техника РПЭ позволяет уменьшить частоту и степень выраженности ирритативной симптоматики у больных в послеоперационном периоде.
-
В восстановлении удержания мочи после НС-РПЭ имеет значение не только анатомическое сохранения сосудисто-нервных пучков (СНП), но и их функциональность.
-
Восстановление функции удержания мочи после НС-РПЭ коррелирует со сроками восстановления ЭФ.
-
Применение М-холиноблокаторов у пациентов с персистирующей ирритативной симптоматикой после РПЭ уменьшает степень тяжести СНМП.
Внедрение в практику. Разработанные в диссертации основные положения внедрены в работу 14, 20, 21, 41 урологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина. Результаты исследования по теме диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы. Результаты проведенного исследования по теме диссертации доложены на:
-
Конференции молодых ученых, посвященной 80-летию Российской медицинской академии последипломного образования. Москва, 27 апреля 2010 г. Доклад «Восстановление функции удержания мочи у пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии с применением нервосберегающей техники». Авторы: Велиев Е.И., Голубцова Е.Н.
-
Пленуме Правления Российского общества урологов. Краснодар, 29 сентября – 1 октября 2010 г. Доклад «Возможности применения М-холиноблокаторов после хирургических вмешательств на предстательной железе». Авторы: Велиев Е.И., Голубцова Е.Н.
-
IX Ежегодной ассамблее «Здоровье столицы». Москва, 16 декабря, 2010 г. Доклад «Функция мочеиспускания после радикальной позадилонной нервосберегающей простатэктомии». Авторы: Велиев Е.И., Голубцова Е.Н., Котов С.В.
-
Московском обществе урологов в рамках конкурса молодых ученых. Москва, 28 декабря 2010 г. Доклад «Восстановление функции удержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии». Автор: Голубцова Е.Н.
-
4 CURy. Париж, 27-30 января, 2011 г.Доклад «Urinary continence and erectile function in patients after open radical retropubic nerve-sparing prostatectomy –two sides of one item?». Veliev E.I., Golubtsova E.N., Kotov S.V.
-
XV Заседании Московского регионального отделения Российского общества онкоурологов «Рак предстательной железы». Москва, 21 апреля 2011 г. Доклад «Нервосберегающая радикальная простатэктомия: качество жизни пациентов до и после операции». Авторы: Велиев Е.И., Голубцова Е.Н., Котов С.В.
-
VII Конгрессе «Мужское здоровье». Ростов-на-Дону, 26-28 апреля, 2011 г. Доклад «Нервосберегающая радикальная простатэктомия: от техники к функциональным результатам». Авторы: Велиев Е.И., Котов С.В., Голубцова Е.Н.
-
VII Конгрессе «Мужское здоровье». Ростов-на-Дону, 26-28 апреля, 2011 г. Доклад «Недержание мочи у мужчин: выбор метода лечения». Авторы: Велиев Е.И., Голубцова Е.Н.
-
Заседании кафедры урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования. Апробация диссертации на тему «Восстановление функции удержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии». Москва, 16 сентября 2011 г.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в операциях, динамическом наблюдении соответственно указанным срокам 209 пациентов, которым была выполнена РПЭ с применением нервосберегающей техники или без таковой. Все результаты проведенного исследования подвергались тщательному анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке. По итогам работы автором проведена оценка влияния нервосберегающей техники на восстановление функции удержания мочи. Предложены рекомендации по уменьшению частоты инконтиненции и симптомов нижних мочевых путей у пациентов, перенесших РПЭ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, 3 из них в центральной печати, 1- в зарубежной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 34 рисунками, 4 таблицами. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 35 отечественных и 142 зарубежных источника.
