Хирургическое лечение пациентов с дефектами челюстей с последующим восстановлением жевательной функции Назарян, Давид Назаретович

Введение к работе

Актуальность

Лечение пациентов с дефектами верхней и нижней челюстей остается актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии во всем мире (Вербо Е.В., Неробеев А.И., 2009 г., Миланов Н.О. и др. 2011 г., Tirbod Fattahi, Rui Fernandes, 2007 г.). Проблема заключается в том, что обширные дефекты челюстей приводят к инвалидизации пациентов как с точки зрения эстетических параметров лица, так и физиологических функций. Недаром в России существует высокотехнологическая медицинская помощь, заключающаяся в обеспечении лечения за счет государственного бюджета. Пациенты с обезображенными лицами нередко приобретают органические психические расстройства, становятся асоциальными и необходимость эффективность лечения данной группы больных тесно коррелирует с восстановлением работоспособности и возвращением полноценной жизни. Ранее была актуальна фраза акад. Б.В. Петровского: стране нужны рабочие руки! Надо пальцы ушивать! Сейчас же, ни для кого не является открытием, что успеха в жизни достигают не только грамотные и высококвалифицированные специалисты, но и люди с "приятной наружностью".

Существуют спорные вопросы между хирургами, занимающимися дентальной имплантацией и микрохирургами при определении оптимального положения костного трансплантата на сосудистой ножке, к примеру, для дентальной имплантации оптимальна кортикальная поверхность кости кверху, что не всегда возможно с точки зрения расположения сосудистой ножки и только опыт хирурга может дать компромиссное решение в выборе адекватного аутотрансплантата для последующего протезирования (1-ого и 3 этапов). Важно отметить, что при неверной локализации сосудистой ножки трансплантат не доживает до этапа восстановления зубов, поэтому планирование и выполнение моделирования должно соответствовать законам ангиохирургии.

Как известно, жевание — физиологический акт, заключающийся в измельчении с помощью зубов пищевых веществ и формировании пищевого комка. Жевание обеспечивает качество механической обработки пищи и определяет время ее пребывания в полости рта, оказывает рефлекторное возбуждающее влияние на секреторную и моторную деятельность желудка и кишечника. В жевании участвуют верхняя и нижняя челюсти, жевательная и мимическая мускулатура лица, язык, мягкое небо.

Очевидно, что утрата целостности челюстей ведет не только к эстетическим нарушениям, но и дисгармонии со стороны жевательного аппарата, однако в доступной литературе мы не нашли описания приобретенных патологических симптомов жевательной функции у пациентов с дефектами челюстей и самое главное методик лечения. Для адекватного осуществления жевания необходимо:

3. Наличие целостности челюстей.

4. Наличие зубов и прикус.

5. Наличие контрфорсов верхней челюсти.

6. Стабильность височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

7. Синхронность работы жевательных мышц.

8. Психическое равновесие пациента.

Кроме устранения дефектов челюстей тем или иным образом, необходима реабилитация жевательного аппарата. В противном случае, восстановленная челюсть не будет нести на себе главной своей функции. Однако, что происходит с жевательными мышцами после восполнения костного дефекта, что происходит с ВНЧС после реконструкции нижней челюсти, каким образом должен быть стабилизирован прикус у подобных больных? Данные вопросы остаются до сих пор нерешенными.

Следует отметить, что работа посвящена не микрохирургическим аспектам

лечения пациентов с дефектами челюстей, а направлена на разработку комплекса

диагностических мероприятий для изучения изменений со стороны челюсто-

лицевой области, приводящих к дисгармонии жевательной функции и разработке

методов планирования лечения, направленного на реабилитацию утраченной функции, но в рамках правил микрохирургии. В работе представлены впервые проведенные исследования жевательной мускулатуры, прикрепляющейся к реконструированной нижней челюсти при помощи костных трансплантатов на сосудистой ножке. Описаны особенности для физиологического устранения дефектов верхней челюсти.

Повышение эффективности функциональной реабилитации пациентов с дефектами челюстей с применением микрохирургической аутотрансплантации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

9. Разработать алгоритм диагностических мероприятий и планирования хирургического лечения пациентов с дефектами верхней и нижней челюстей.

10. Разработать алгоритм выбора донорского трансплантата в зависимости от типа дефекта челюсти.

11. Обосновать необходимость воссоздания контрфорсов при устранении дефектов верхней челюсти.

12. Разработать новый способ устранения приобретенных субтотальных дефектов верхней челюсти.

5. Обосновать необходимость и эффективность достижения стабильного
положения головок нижней челюсти при реконструктивных операциях на
челюстях.

6. Разработать способ устранения обширных дефектов верхней челюсти
при врожденной полной расщелине губы и неба (ВРГН).

7. Изучить включение жевательных мышц в акт жевания после реконструкции нижней челюсти.

8. Исследовать особенности протезирования зубов после устранения дефектов челюстей.

Впервые разработан комплекс диагностических мероприятий при лечении пациентов с дефектами челюстей, основанный на детальном анализе эстетических параметров лица, внутрисуставных и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, деятельности жевательной мускулатуры.

Впервые определены этапы планирования хирургического лечения пациентов с дефектами челюстей, позволяющие максимально точно приблизить результат хирургического этапа лечения к спланированному результату.

Впервые доказано прикрепление жевательных мышц к пересаженному трансплантату спустя 6 месяцев функционального включения, а также впервые измерен потенциал действия данных групп мышц.

Впервые разработана методика анатомического восстановления контрфорсов верхней челюсти.

Впервые разработан алгоритм лечебных мероприятий для возвращения жевательной функции.

Разработан новый способ устранения обширных дефектов верхней челюсти [патент №2435537].

Разработан новый способ устранения субтотальных дефектов верхней челюсти [положительное решение о выдаче патента от 2012 г.].

Предложен и внедрен в отечественную практику алгоритм лечения пациентов с дефектами челюстей, позволяющий добиться возвращения жевательной функции, близкой к естественной.

Внедрение результатов исследования

Разработанный алгоритм хирургического лечения пациентов с дефектами

челюстей с последующей реабилитацией жевательной функции использован в

работе отделения пластической и ЧЛХ ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» РАМН.

Публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ: 6 статей, 5 тезисов, 2 патента на изобретение.

Апробация работы Апробация диссертации проведена 8 ноября 2012 г. на заседании отделения пластической и ЧЛХ ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Материалы диссертации доложены на:

1) международной конференции «Современные технологии и возможности
реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии», Москва, 19-20
ноября 2010 г.

2) Национальной конференции «Пластическая хирургия», Москва, май 2011 и
декабрь 2012 гг.

3. Международном конгрессе «Опухоли головы и шеи», Байкал 2011 г.

4. Международной конференции «Современные технологии в реконструктивной хирургии и имплантологии», Москва - 2011 г.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 168 страницах, и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов, 3 главы результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы. Список литературы содержит 50 источников, из них 32 работы отечественных авторов. Работа иллюстрирована рисунками и таблицами.

Похожие диссертации на Хирургическое лечение пациентов с дефектами челюстей с последующим восстановлением жевательной функции

Раннее восстановление объема, формы и функции молочной железы при хирургическом лечении мастита, узловой мастопатии и доброкачественной опухоли (клинико-экспериментальное исследование)Нигматуллин, Радик Асхатович

Результаты лечения пациентов с мягкотканными дефектами дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатамиГурджидзе Теймураз Юрьевич

Выбор способа восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезниКарась Роман Сергеевич

Восстановление клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностейАхметзянов, Рустем Вилевич

Особенности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в зависимости от метода наложения межкишечного анастомозаПротопопова Анна Ивановна

Профилактика и лечение нарушений функции печени и почек при острой хирургической патологии брюшной полостиКостюченко, Марина Владимировна

Диагностика и лечение хронического болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения рака молочной железыПекшев Геннадий Георгиевич

Исследование взаимосвязи стенозирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии, состояния гемодинамики глаза и зрительных функций при диагностике и лечении острых артериальных нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерваБань Екатерина Викторовна

Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]Лобачев Роман Сергеевич

Профилактика, ранняя диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка после органосохраняющих операций с ваготомией при язвенном пилородуоденальном стенозеЮдин Олег Иванович