Введение к работе
Актуальность проблемы: В современной абдоминальной хирургии наиболее часто выполняемыми вмешательствами являются операции на органах желудочно-кишечного тракта. Большинство осложнений связано с несовершенством хирургического кишечного шва (Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., 2001; Яицкий Н.Л., Васильев А.С., 2001; Абелевич А.И., Овчинников В.А., 2004; Философов С.Ю., Ратманов А.М., Верхушкин Ю.И., 2007;). Перитонит вызванный несостоятельностью анастомоза составляет после операции на тонкой кишке – 2,8-8,7%, на толстой кишке – 4-32%. Осложнения в раннем послеоперационном периоде после реконструктивных операций на полых органах брюшной полости отмечаются в 19-25% наблюдений (Горский В.А., Шуркалин Б.К., Фаллер П.А. и др., 2005).
Частота гнойно-септических осложнений после операций на тонкой и толстой кишок составляет 29,7-68,7% и варьирует от метода хирургического вмешательства и степени сложности (Коровин А.Я., 2000; Кочмарёв Г.В., 2000; Мун Н.В., 2000; Мохов Е.М., 2002). При этом летальность достигает 43,5-80,0% (Саенко В.Ф., 2001; Алиев С.А., 2002; Кашкин Н.Н., 2005).
Несовершенство шовного материала вызывает воспалительную реакцию, приводит к анастомозитам, нарушает эпителизацию, способствует формированию рубцовых стриктур и функциональной несостоятельности анастомоза (Филиппов Ю.В., 2000; Савина В.А., 2003; Горский В.А., 2005;). В связи с этим, авторами придаётся существенное значение совершенствованию техники наложения анастомоза (Молокова О.А., 2005; Спирев В.В., 2006; Соловьёва Г.А., 2007).
В связи с вышеперечисленным, вопросы связанные с поисками новых методов соединения тканей, усовершенствования разработанных методик формирования межкишечных анастомозов остаются актуальными и требуют дальнейшего изучения.
Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных с операциями требующими наложения межкишечного анастомоза.
Задачи исследования:
-
Изучить сроки заживления компрессионных межкишечных анастомозов, выполненных с использованием никелид-титановых имплантатов и оценить их особенности в сравнении с лигатурными анастомозами в эксперименте.
-
Определить время «отхождения» сшивающих элементов с памятью формы по обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в эксперименте.
-
Изучить сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после операций наложения межкишечных анастомозов у оперированных больных.
-
Усовершенствовать методику наложения компрессионных анастомозов при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте.
Научная новизна: в результате эксперимента и комплексного исследования больных с наложением различных видов межкишечных анастомозов нами впервые:
изучены особенности и преимущества заживления, компрессионных межкишечных анастомозов по сравнению с традиционным лигатурным методом в эксперименте;
в ходе эксперимента выявлены особенности компрессии соединяемых тканей, отторжения имплантатов из никлид-титана и некротизированных между ними тканей в зоне соединения анастомоза;
проведены исследования восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при различных методах межкишечных анастомозов, времени элиминации сшивающих элементов и выделение их наружу естественным путём у пациентов после наложения анастомоза с использованием имплантата из никелид-титана;
изучены сроки заживления компрессионного анастомоза с применением имплантата из никелид-титана с памятью формы у пациентов, в сравнении с другими методами;
усовершенствована методика применения компрессионных анастомозов при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте путём наложения второго ряда швов.
Практическая значимость: наложение компрессионного анастомоза должно быть использовано для восстановления целостности кишечника при его резекции во многих профильных отделениях, занимающихся оперативными вмешательствами на органах желудочно-кишечного тракта. Компрессионные никелид-титановые анастомозы обладают биологической герметичностью с минимальной воспалительной реакцией, хорошей адаптацией одноименных слоев сшиваемых органов, ранней эпителизацией раневого дефекта слизистой с образованием тонкого нежного рубца без дальнейшего стенозирования и раннего восстановления моторно-эвакуаторной функции.
Основные положения, выносимые на защиту:
Компрессионный анастомоз с использованием имплантата из никелид-титана обеспечивает надежную компрессию, гемостаз в зоне соединения и биологическую герметичность.
Использование второго ряда швов при наложении компрессионных никелид-титановых межкишечных анастомозов с памятью формы позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных.
Характер течения послеоперационного периода у пациентов и восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта зависят от метода наложения анастомоза. Наиболее хорошие показатели отмечены после наложения компрессионного анастомоза с использованием имплантата из никелид-титана.
Апробация диссертации: основные положения доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Национальный проект – повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению РС(Я)», Якутск, 2007; «II межрегиональной научно-практической конференции посвящённой 50-летию высшего медицинского образования РС(Я)», Якутск, 2007; VI научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи», Якутск, 2008; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологической службы РС(Я)», Якутск, 2009.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах.
Внедрение результатов работы в практику:
Полученные результаты внедрены в работу врачей-хирургов хирургического отделения №2 РБ№1-НЦМ и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии и лучевой диагностики Медицинского института Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова.
Объём и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа содержит 31 таблицы, иллюстрирована 27 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 153 отечественных и 37 зарубежных источников.
