Введение к работе
Актуальность исследования. За последние годы отмечен значительный рост частоты инфекционно-воспалительных заболеваний среди мужского населения, особенно детородного возраста, что не только оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию и приводит к инфертильному состоянию, но и к снижению рождаемости. Этому во многом способствует ряд социально-экономических и медицинских факторов: изменение отношения к сексуальному поведению, высокая контагиозность и частота бессимптомных и субклинических инфекций, передающихся половым путем, появление большого количества штаммов возбудителей, резистентных к лекарственным средствам (Акажанов Н.А., 2009).
Одной из ключевых проблем клинической урологии являются воспалительные заболевания органов мошонки – острые и хронические эпидидимоорхиты. В структуре урологических заболеваний данная патология встречается в 4-5% случаев (Шакир Ф., 2004).
В настоящее время вопросы об этиологических причинах развития состояний, обуславливающих острый и хронический процесс в органах мошонки до настоящего времени остаются противоречивыми. В ряде работах показано, что основным этиологическим фактором эпидидимоорхита являются различные бактериологические микроорганизмы сапрофитной и патогенной флоры (Миронов В.Л., 2003). Другие исследователи полагают, что преимущественное значение в развитии урогенитального процесса имеют инфекции, передаваемые половым путем (Аляев Ю.Г., 2009).
Метаанализ данных литературы по результатам консервативного и хирургического метода лечения эпидидимоорхита свидетельствует о различных, часто противоречивых, лечебных мероприятиях, что связано с отсутствием стандартизированного подхода и обоснования медикаментозного и оперативного лечения органов мошонки. По данным авторов доказывается целесообразность активной и ранней хирургической санации очага инфекции при всех видах острого эпидидимоорхита, что позволяет добиться быстрого купирования воспалительного процесса. Однако, необходимость выполнения оперативного вмешательства приводит к дополнительному травматизму, снижению фертильности и увеличению затрат на лечение (Камалов А.А., Бешлиев Д.А., 2004).
Таким образом, результаты ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения больных с острым заболеванием органов мошонки остаются противоречивыми и недостаточно изученными, что заставляет проводить эффективный поиск новых методов лечения воспалительных заболеваний органов мошонки, основанных на разработках современных высокоинформативных методов этиологической диагностики и патогенетически обоснованного лечения.
В последние годы в литературе появились сообщения о возможности и целесообразности использования фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении воспалительных заболеваний в различных областях медицины: гинекологии, оториноларингологии, гнойной хирургии, дерматологии, стоматологии и других (Странадко Е.Ф., 2006; Исаев В.М., 2007; Цыб А.Ф., 2009; Хашукоева А.З. и соавт., 2012). ФДТ – двухкомпонентный метод, одним компонентом которого является препарат-фотосенсибилизатор, т.е. вещество, взаимодействующее со светом определенной длины волны, обладающее способностью селективно накапливаться в опухолевых и воспалительных тканях. Вторым компонентом является световое излучение, длина волны которого соответствует пику поглощения данного фотосенсибилизатора.
Проведенный нами предварительный анализ о возможности использования фотодинамической терапии в лечении острых эпидидимоорхитов на основании использования современного лабораторно-диагностического обследования показал эффективность и безопасность данной методики. Однако, аналогичных исследований при остром эпидидимоорхите в литературе не представлено.
На основании актуальности проблемы, представляющей большой научный и практический интерес в диагностике и, особенно, в тактике выбора метода лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов мошонки определена цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оптимизация лечения острых эпидидимоорхитов методом фотодинамической терапии на основании совершенствования диагностики и патогенетически обоснованной терапии.
Задачи исследования
-
Разработать оптимизированный план обследования пациентов с острым эпидидимоорхитом для выявления этиологических факторов заболевания.
-
Разработать и обосновать методику лечения острого эпидидимоорхита методом фотодинамической терапии.
-
Определить и оптимизировать эффективную дозу фотосенсибилизатора и параметры лазерного излучения для лечения эпидидимоорхитов методом фотодинамической терапии.
-
Обосновать рациональную программу различных методов терапии острого эпидидимоорхита в зависимости от стадии заболевания.
-
Оценить эффективность в отдаленных результатах клинического применения фотодинамической терапии в лечении острых эпидидимоорхитов.
Научная новизна исследования
Установлено, что у мужчин репродуктивного возраста острый эпидидимоорхит вызывают различные инфекционные агенты: инфекции, передающиеся половым путем, аэробная и анаэробная бактериальная флора. В этиологическом факторе заболевания особо важное значение для тактики ведения пациентов имеет условно-патогенная микрофлора. Обосновано новое положение, что в клинической практике возможно применение фотодинамической терапии в лечении заболеваний органов мошонки. Доказана эффективность использования фотодинамической терапии для пациентов с острым эпидидимоорхитом как эффективного и безопасного метода лечения, вне зависимости от стадии процесса. Разработан комплексный дифференцированный подход к применению этиотропного и патогенетического обоснованного лечения пациентов с острым эпидидимоорхитом с учетом стадии заболевания.
Практическая значимость работы
Полученные в работе результаты представляют собой значимые практические данные об этиологии острого эпидидимоорхита и инфекционных агентах, вызывающих данное заболевание.
Применение современного диагностического лазерного электронно-спектрального аппарата позволяет более рационально подойти к использованию фотодинамической терапии в лечении различных стадий воспалительного процесса органов мошонки.
Применение фотодинамической терапии у пациентов с острыми заболеваниями органов мошонки оказывает эффективную помощь в более короткие сроки, что немаловажно для мужчин фертильного возраста и имеет принципиальное значение с экономической и практической точки зрения.
Использование фотодинамической терапии значительно снижает количество осложнений и сроки пребывания в стационаре, что приводит к улучшению качества жизни пациентов. Простота и доступность метода фотодинамической терапии позволяет использовать его в стационарных и амбулаторных условиях.
Дифференциальный подход к выбору тактики этиотропного и патогенетического лечения позволяет получить эффективные ближайшие и отдаленные результаты.
Положения, выносимые на защиту
-
Обследование мужчин с применением дифференцированного подхода к диагностики острого эпидидимоорхита при лабораторно-диагностическом исследовании должно включать определение различных инфекционных агентов.
-
Фотосенсибилизатор Фотолон обладает высокой лечебной активностью, значительной терапевтической широтой и отсутствием побочных эффектов, что делает возможным проведение фотодинамической терапии острых эпидидимоорхитов, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
-
Применение флюоресцентной диагностики с помощью лазерного электронно-спектрального аппарата определяет оптимальное время для проведения эффективной и адекватной фотодинамической терапии.
-
Необходим дифференциальный подход к лечению больных с острым эпидидимоорхитом в зависимости от стадии заболевания.
-
Использование фотодинамической терапии при острых эпидидимоорхитах позволяет эффективно оказывать положительное влияние на воспалительный процесс, снижение сроков лечения и улучшение качества жизни пациентов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику урологического отделения городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач – д.м.н., профессор А.В. Шабунин) и филиала ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России «НКЦ Геронтологии» (директор филиала – академик РАМН, д.м.н., профессор В.Н. Шабалин). Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика», посвященной 15-летию Центра лазерной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, 20-21 мая 2011года, г. Санкт-Петербург. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и сотрудников 36 урологического отделения городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова 6 сентября 2012 года, протокол №23/1/2012.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 – в рецензируемых изданиях ВАК Минобрнауки РФ.
Получена приоритетная справка на изобретение «Способ комплексного лечения острых эпидидимоорхитов, вызванных грамположительной и грамотрицательной микрофлорой» (№2012149802 от 22.11.2012г).
Личное участие автора
Автором лично проведена работа по клиническому и инструментальному обследованию тематических больных, анализу клинико-лабораторных и инструментальных исследований; статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследований.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
