Введение к работе
Висцеральное ожирение является ключевым звеном метаболического синдрома – распространенного симптомокомплекса, куда помимо ожирения входит артериальная гипертония, дислипидемия и нарушения углеводного обмена, обусловленные инсулинорезистентностью/гиперинсулинемией (Despres J.P. 2007; Gale E. 2008, Grundy S.M. 2008) , что способствует активации нативного иммунитета с развитием системного воспаления (Орлов С.В. с соавт. 2007; Mohanty P. Et al. 2002; Карпов Ю.А. с соавт. 2003; Rupnick M.A. et al. 2002).
Многочисленные воспалительные медиаторы (ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6) и маркеры воспаления (СРБ-hs, фибриноген) высоко коррелируют со степенью ожирения и маркерами инсулинорезистентности (Pickup J.C., Crook M.A. 1998), многие являются прогностическими критериями сердечно-сосудистого риска (Rask E., Olson T., Soderberg S. 2001), так как на протяжении последних десяти лет именно воспаление и провоспалительные молекулы находятся в центре внимания изучения патофизиологических механизмов атерогенеза (Kahn R., Buse J., Stern M. 2005; Шальнова С.А., с соавт. 2006; AndronicoG. etal. 2001, MokdadА.Н. etal. 2001, TanumihardjoS.A. etal. 2007).
Проживание в условиях Севера с учетом воздействия таких неблагоприятным факторов как жесткие климатические условия - длительная и суровая зима, короткое холодное лето, резкое нарушение обычной, для умеренного климата фотопериодичности, холод; тяжелый аэродинамический режим и факторы электромагнитной природы (Хаснулин В.И., с соавт. 2006, 2009), способствует нарушению функционирования различных систем организма. В федеральных стандартах по оказанию медицинской помощи за 2012 год нет четко прописанных схем немедикаментозной коррекции массы тела при наличии МС. Однако, в соответствии с рекомендациями ВНОК именно снижения массы тела является первоочередной задачей у данной категории пациентов.
Вышеуказанные аспекты, требуют комплексного подхода к профилактике и обосновывают изучение отдаленной эффективности использования образовательных технологий у пациентов с метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера, в зависимости от исходных нарушений метаболических параметров.
Цель исследования
Оценить эффективность немедикаментозной коррекции метаболического синдрома с использованием индивидуального консультирования, у пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области по результатам трехлетнего проспективного наблюдения.
Задачи исследования
-
Изучить динамику структуры и распространенности модифицируемых факторов кардиометаболическогорискана фоне немедикаментозной коррекции массы тела у больных с метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера в краткосрочный (3 месяца) и долгосрочный период (3 года) в зависимости от кратности обучения.
-
Охарактеризовать динамику массы тела у больных с метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера на фоне немедикаментозной коррекции в краткосрочный (3 месяца) и долгосрочный период (3 года) и относительную вероятность эффективности вмешательства, в зависимости от кратности обучения.
-
Охарактеризовать динамику концентрации провоспалительных цитокинов, некоторых параметров гемостаза и параметров углеводного обмена на фоне немедикаментозной коррекции массы тела у больных с метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера в краткосрочный (3 месяца) и долгосрочный период (3 года) в зависимости от кратности обучения.
-
Охарактеризовать прогностическое значение маркеров системного воспаления, в оценке эффективности использования образовательных технологий у больных метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области
-
Оценить эффективность повторного обучения больных с метаболическим синдром проживающих в условиях Крайнего Севера на структуру и длительность случаев временной нетрудоспособности.
Научная новизна исследования
Впервые в условиях Крайнего Севера Тюменской области, выполнено комплексное исследование отдаленной эффективности немедикаментозной коррекции массы тела у больных с метаболическим синдромом в зависимости от кратности обучения. Показано, что терапевтическое обучение больных с МС приводит к снижению количества пациентов с такими модифицируемыми факторами риска как НФА и нарушения макро- и/или микронутриентного состава суточного рациона на 50-60% в течение первых 3 месяцев, в более отдаленный период (36 месяцев), даже повторное обучение не приводит к статистически значимой динамике по количеству больных с данными факторами риска. Автором продемонстрировано, что в течение 36 месяцев целевые уровни массы тела удерживают только 10%, больных с метаболическим синдромом после однократного обучения, Повторное обучение проводит к увеличению числа больных до 25%. Относительная вероятность достижения целевого снижения массы тела у больных с МС на фоне повторного обучения -2,69, отношение шансов - 3,3.
Установлено, что только достижений целевых значений сопровождается статистически значимым уменьшение атерогенности липидного профиля, уменьшением инсулинорезистентности и статистически значимому уменьшению концентрации провоспалительных цитокинов, у больных МС.
Практическое значение работы
Для дополнительной оценки кардиометаболического риска и расчета относительной вероятности достижения целевого снижения массы тела у больных с метаболическим синдромом проживающих в условиях Крайнего Севера, наряду с определением липидного профиля, фибриногена, уровня инсулина в плазме крови, расчета индекса HOMA, в рамках комплексного обследования рекомендуется проводить анализ содержания СРБ-hs, ФНО-, ИЛ-6 и иТАП-1.
Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по немедикаментозной коррекции массы тела у больных с метаболическим синдромом в условиях Крайнего Севера. Показана клиническая и лабораторная эффективность повторного обучения больных с метаболическим синдромом, через 12 месяцев наблюдения, что сопровождается уменьшением сроков временной нетрудоспособности.
