Введение к работе
туалыюстъ проблемы. Патология периферических нервов
іяется самым распространенным осложнением сахарного
ібега и наблюдается, если учитывать субклинические формы, у
/о больных (Прихожан В.М. 1981, Ефимов А.С.). Основным
юлогическим фактором ДП является абсолютный или
юсительный дефицит инсулина, возникающий?! под влиянием
шичных факторов. Ведущими патогенетическими механизмами
і этом являются: 1) накопление в периферических нервах
>битола и фруктозы, приводящее к осмотическому отеку клеток;
истощение миоинозитола, в результате чего нарушаются
^энергетические процессы в аксоне; 3) неферментативное
[козилироваиие длительно живущих протеинов; 4) поражение
граневральных сосудов. По современным представлениям
)ушение функционального состояния нерва при СД во многом
^словлено тканевой гипоксией с формированием феномена
;ислительного стресса". Одним из возможных путей уменьшения
юксии структур периферического нерва является применение
;паратов, вызывающих вазодилятацию. Многочисленные
ледования показывают, что достигаемая на фоне приема
ароснижающих препаратов компенсация СД не всегда
іволяет предотвратить развитие и прогрессирование ДП.
зременное лечение ДП недостаточно эффективно,
апевтические подходы различны. Причиной этого является
утствие единой концепции в отношении этиологии и патогенеза
'. Вот почему вопросы о методах диагностики и лечения ДП
являются актуальными и имеют большую практическу: значимость.
Цель исследования: оценить влияние нарушеш окислительных процессов крови на функциональное состояні нерва при сахарном диабете и разработать метод патогенетической терапии диабетической невропатии. Задачи исследования: 1) Изучить клинические проявления ДП больных с ИЗСД и ИНСД.
2) Изучить функциональное состояние периферического нерва і
результатам ЭМГ-исследования.
-
Изучить интенсивность перекисного окисления липидов сыворотке крови и мембранах эритроцитов больных сахарнь диабетом.
-
Изучить влияние препарата, обладающего антиоксидантні активностью (Танакан, Beaufour-ipsen, Франция), на клиническ показатели, показатели функционального состоян периферического нерва и уровень ПОЛ у больных сахарнь диабетом.
-
Изучить влияние блокатора 552-серотониновых рецептор (Дузодрил, Byk Gulden, Германия) на клинические показатеї показатели функционального состояния периферического нерва уровень ПОЛ у больных сахарным диабетом.
Научная новизна: 1. Впервые проведено комплексное обследован больных ИЗСД и ИНСД с сопоставлением клиники, перекисне окисления липидов и ЭМГ-характеристик функционально состояния периферического нерва и выявлена зависимость клини и проводящей функции нерва от активности окислительн процессов крови.
\. Впервые проведено комплексное исследование состояния
іериферических нервов у большой группы больных ИЗСД и
ШСД, включающее определение СРВ по сенсорным и моторным
ксонам периферических нервов, амплитуды М-ответа и
енсорного потенциала, резидуальной латенции, вызванного
ожного симпатического потенциала.
. Определены интенсивность свободнорадикалыюго окисления
ипидов сыворотки крови и мембран эритроцитов с учетом
озраста больных, длительности заболевания, наличия и степени
яжести сосудистых осложнений, характера сахароснижающей
ерапии.
Трактическая значимость: 1. Определена диагностическая
начимость методов исследования периферических нервов при
иабетической полиневропатии.
. Показано клиническое значение определения интенсивности
ерекисного окисления липидов для оценки эффективности
медикаментозной терапии у больных с диабетической
олиневропатией.
. Разработаны клинические критерии применения блокаторов
гротониновых рецепторов (Нафтидрофурил) и антиоксидантов
Ганакан) у больных с диабетической полиневропатией.
'недрение в практику: Основные результаты исследования
спользуются в клинической практике эндокринологических
тделений ЦКБ МПС.
Материалы настоящей работы включены в программу рактических занятий для обучающихся на кафедре ндокринологии РМАПО.
Апробация работы.
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедрь эндокринологии РМАПО МЗ РФ и врачей эндокринологическю отделений ЦКБ МПС 15 апреля 1997 года.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения обзора литературы, описания материалов и методов исследования изложения результатов и их обсуждения, заключения, выводов практических рекомендаций и указателя литературы (2Ф источника, из них 43 отечественных и 201 иностранных авторов ) Работа изложена на 156 страницах машинописного текста включает 77 талиц и 7 рисунков.
