Введение к работе
Актуальность темы. Нарушения сердечного ритма относятся к числу наиболее распространенных синдромов, популяционная частота которых не поддается точной оценке. В настоящее время среди пароксизмальных нарушений ритма (ПНР) лидирующее место занимает экстрасистолия, на втором месте по частоте возникновения - пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) (исследование AFFIRM). Частота госпитализаций по поводу ПФП составляет не менее 40% всего количества госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) составляет в среднем 0,4% в общей популяции и с возрастом увеличивается ( Myeburg R. J., Kessler K. M., 1994). По данным 5-летнего исследования SPRINT, годовая и 5-летняя смертность при ПФП в 2,4 и 1,7 раза выше, чем у больных без нее (В.Н.Коваленко,2008). Каждый шестой ишемический инсульт происходит у больного с ФП (J.L. Halperin и соавторы). Смертность среди пациентов с ФП в два раза выше, чем у больных с синусовым ритмом, и взаимосвязана со степенью тяжести сопутствующей патологии. У большинства она приводит к уменьшению толерантности к физической нагрузке вплоть до развернутых проявлений сердечной недостаточности, снижает коронарный и церебральный сосудистые резервы, повышает уровень тревожности и существенно ухудшает качество жизни (Кушаковский М. С., 2004). В последние годы все чаще стали диагностировать идиопатическую пароксизмальную фибрилляцию предсердий (ИПФП), которая предполагает отсутствие признаков сердечно-легочного заболевания, но зачастую протекает на фоне некоронарогенной патологии. Частота данного вида ФП достигает половины от всех случаев ПФП (исследование ALFA, 1999).
Наличие ПНР у пациентов с некоронарогенной патологией влияет на количество осложнений, необходимость длительной терапии и, соответственно, на нарушение качества жизни (КЖ) и работоспособности пациентов. Недостаточно полно в литературе освещен вопрос КЖ у больных ПНР на фоне некоронарогенной патологии, оптимизации лечения таких пациентов.
Серьезную проблему представляет применение ААП , которые могут негативно влиять на клиническое течение сопутствующей некоронарогенной патологии. Имеются сведения о возможности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) существенно влиять на баланс ВНС (В.Д.Сидоров,2000). Помимо этого НИЛИ обладает регенераторными эффектами и улучшает микроциркуляцию в тканях (Никитин А.В., 2000, Бабушкина Г.В.2003, Картелищев А.В. 2003). На фоне применения НИЛИ происходит активация микроциркуляции крови и увеличение уровня трофического обеспечения тканей. Стимулирующее влияние на микроциркуляцию включает два процесса: собственно активацию микроциркуляции, возникающую за счет увеличения локального кровотока и новообразование капилляров. Отмечается уменьшение адренореактивности сосудов и их чувствительности к констриктивному влиянию биологически активных веществ. Таким образом, использование НИЛИ в комплексной терапии ПНР на фоне некоронарогенной патологии, с одной стороны, позволит повысить результативность медикаментозного лечения, а с другой, снизить вероятность развития побочных эффектов и возможных осложнений лекарственной терапии. Это влечет за собой снижение экономических затрат, повышение комплаенса, улучшение КЖ больных.
Цель работы
Повышение эффективности терапии больных с пароксизмальными нарушениями ритма на фоне некоронарогенной патологии.
Задачи исследования
-
Проанализировать современные подходы к терапии ПНР у пациентов с некоронарогенной патологией.
-
Проанализировать диагностическую значимость эхокардиографии (ЭХОКГ) и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (ХМ ЭКГ) у больных с ПНР на фоне некоронарогенной патологии.
-
Определить показания для использования и оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) у данных пациентов.
-
Изучить КЖ пациентов с ПНР на фоне некоронарогенной патологии.
-
Оценить отличия КЖ и приверженности к терапии больных в группах пациентов в зависимости от получаемой терапии.
Научная новизна
В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
-
Доказана диагностическая значимость использования ХМ ЭКГ и ЭХО-КГ у пациентов с ПНР на фоне некоронарогенной патологии.
-
Отмечаются достоверное улучшение объективных показателей, характеризующих вариабельность сердечного ритма (ВСР) и сократительную способность миокарда у больных, получавших комбинированную терапию с применением НИЛИ.
-
Изучено влияние НИЛИ на КЖ исследуемых пациентов и подтверждена эффективность комплексной терапии с использованием НИЛИ у пациентов с ПНР на фоне некоронарогенной патологии;
-
Установлены положительные корреляционные взаимосвязи между КЖ и приверженностью к лечению пациентов, получающих ААТ в сочетании с ЛТ.
Практическая значимость
Для объективной оценки необходимо опираться на такие исследования как ХМ ЭКГ и ЭХО-КГ. Изучено влияние на КЖ сочетания ПНР и некоронарогенной патологии. Целесообразно включать в комплексную терапию ПНР у больных с некоронарогенной патологией НИЛИ, так как это позволяет говорить о достоверном повышении КЖ пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексное использование ХМ ЭКГ и ЭХО-КГ позволяет объективно верифицировать изменения ВСР и нарушение сократительной способности миокарда, а также оценить их изменения на фоне лечения.
2. Применение комплексного лечения позволяет достичь улучшения показателей ХМ ЭКГ и ЭХО-КГ у пациентов с ПНР на фоне некоронарогенной патологии.
3. Доказано улучшение показателей КЖ пациентов с ПНР на фоне некоронарогенной патологии, получающих в лечении НИЛИ.
4. Применение НИЛИ в комплексном лечении данных пациентов повышает приверженность к терапии и приводит к уменьшению ятрогенного влияния на сердечно-сосудистую систему, так как позволяет достичь уменьшения доз лекарственных препаратов.
Апробация и реализация результатов исследования
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседании Воронежского областного кардиологического общества, кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко». Основные положения диссертации представлены на международной научно-технической конференции «Инновационные технологии в науке, технике и образовании» (г. Таба, Египет, 2009), III Всероссийской ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (г. Казань, 2010), в рамках Воронежской зимней математической школы «Современные методы теории функций и системные проблемы» (г. Воронеж, 2011), I Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы современной медицины: актуальные вопросы и перспективы развития» (г. Санкт - Петербург, 2011), Всероссийской научной школе «Информационно-телекоммуникационные системы и управление» (г.Воронеж, 2011), конференции «Современные подходы к медикаментозной терапии нарушений ритма» (Сицилия, 2011).
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологического отделения ГУЗ «ВОКБ № 1», полученные данные используются в учебном процессе кафедры терапии с трансфузиологией и интенсивной кардиологией с аритмологией ИДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] предложен подход, позволяющий обеспечить интеллектуальную поддержку в диагностике, профилактике и выборе рациональных схем лечения пациентов с ПНР; в [2] рассматривается возможность более рационального выбора ААП для конкретного пациента, имеющего сопутствующую патологию; в [3] приводится подробна схема принятия решения для выбора наиболее оптимального ААП; в [6] проведена оценка кардиорисков для пациентов с ПНР.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 10 рисунками и 22 таблицами. Список литературы включает 138 наименований, в числе которых 94 на русском и 44 на иностранных языках.
