Введение к работе
Актуальность проблемы:-
Сахарный диабет - широко распространенное заболевание. Распространенность его среди населения различный стран составляет от I до 3 процентов. В настоящее время на земном шаре этой болезнью страдает более 90 миллионов человек. Сахарный диабет является не только медицинской, но и социальной проблемой: каждые 10-15 лет количество таких больных удваивается.
Большая распространенность и социальная значимость ИНСД, одновременно с отсутовием единой концепции в отношении этиологии и патогенеза, различием терапевтических подходов дают основание рассматривать это заболевание одним из первых в ряду актуальных вопросов теоретической и практической эндокринологии.
Важные исследования и их результаты, полученные за последние 10 лет, значительным образом повысли качество жизни многих больных сахарным диабетом. Однако, наряду с дальнейшим улучшением гликемического контроля, по-прежнему насущной остается задача постижения фундаментальных основ болезни, определения генетического риска и понимания причин развития осложнений. ИНСД представляет собой группу гетерогенных нарушений углеводного обмена. И эю объясняет, в первую очередь, отсутствие единой, общепринятой теории патогенеза данного заболевания, хотя современные достижения в понимании патофизиологии сахарного диабета 2 типа и его многочисленных осложнений привели к выдающимся переменам в управлении этим распространенным заболеванием. Благодаря вкладу мировой биологической науки уточнены многие аспекты патогенеза ИНСД и найдены некоторые пути нормализации обменных процессов при этом заболевании.
Надежные методы обследования позволили понять роль расстройств инсулиновой секреции и инсулиновой резистентности при развитии ИНСД ( из общего количества больных диабетом 80% страдают ИНСД).
Эпидемиологические исследования показывают, что степень тяжести диабета связана с нарушениями, вызываемыми его хроническими осложнениями (ИБС, артериальной гипертензией,
дислипидемиями, ретинопатией). Следовательно, возникает задача предотвращения подобных осложнений или их раннего выявления.
Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга - одна из основных причин смертности больных сахарным диабетом 2 типа: 70% всех случаев смерти больных ИНСД обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дислипидемия является одной из составляющих синдрома, связывающего ведущие патогенетические факторы риска для развития ИНСД и атеросклероза: нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию. Представляется актуальной и важной оценка эффекта традиционной сахароснижаюшей терапии ИНСД, влияющей на нарушения липидного метаболизма -одного из факторов развития атеросклероза.
Одной из важных проблем ИНСД является ранняя диагностика этого заболевания. У больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа отмечаются нарушения липидного обмена, которые способствуют развитию атеросклеротических осложнений.
Данные литературы о взаимосвязи пероральной сахароснижающей терапии с повышенным риском атеросклероза противоречивы. Ряд проспективных эпидемиологических исследований свидетельствуют от том, что частота коронарного атеросклероза у пациентов с ИНСД, леченных пероральными сахароснижающими препаратами, выше.чем получавших только диетотерапию.
В доступной нам литературе мы не нашли исследования, посвященного комплексной оценке изменений различных факторов, участвующих в развитии осложнений у больных с впервые выявленным ИНСД, при проведении современной терапии этого заболевания. В первую очередь это относится к оценке динамики дислипидемий, гликемии, функционального состояния эндокринной функции поджелудочной железы.
Все выше изложенное и составляет актуальность представленного исследования и его научно- практическую значимость.
Цель исследования: изучение динамики липидного обмена, гликемии, состояния эндокринной функции поджелудочной железы на фоне коррекции гликемии диетой и пероральными сахароснижающими препаратами у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Задачи исследования:
!. Изучить липидные показатели плазмы крови и функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы у больных с впервые выявленным ИНСД.
2. Изучить липидные показатели плазмы крови и
функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной
железы при лечении гипокалорийной диетой больных с впервые
выявленным ИНСД.
3. Изучить липидные показатели плазмы крови, фосфолипидный
состав мембран эритроцитов и функциональное состояние инсулярного
аппарата поджелудочной железы при лечении диетой и пероральными
сахароснйжаюилими препаратами глюрепормом и диабетоном больных
с впервые выявленным ИНСД.
Научная новизна:
1. Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное
исследование у больных с впервые выявленным ИНСД, в котором с
позиции оценки атерогенности липидного спектра плазмы крови
изучено состояние липидного обмена и состояние эндокринной
функции поджелудочной железы при лечении диетой и современными
пероральными сахароснижающими препаратами (глюрепормом и
диабетоном).
2. Доказано, что при лечении низкокалорийной диетой и
пероральными сахароснижающими препаратами глюрепормом и
диабетоном впервые выявленного ИНСД не происходит ухудшение
липидных и апобелковых нарушений в плазме крови, что не приводит к
прогрессированию развития атеросклероза.
.">. Доказано, что лечение пероральными сахароснижающими препаратами глюренормом и диабетоном в течение 12 недель не оказало влияния на процентное содержание фосфолипидов в мембранах эритроцитов.
Практическая значимость:
1. У больных с впервые выявленным ИНСД определены нарушения липидных показателей плазмы крови, фосфолипидного состава мембран эритроцитов и нарушения состояния эндокринной функции поджелудочной железы.
-
Терапия больных с впервые выявленным ИНСД пероральными сахароснижающими препаратами глюренормом и диабетоном на фоне диеты приводит к компенсации углеводного обмена и не усугубляет развитве-атерасклероза^- --
-
У больных с впервые выявленным ИНСД с уровнем холестерина 250 мг/дл и выше отмечены более выраженные нарушения липидного спектра плазмы крови.
Внедрение в практику:
Разработанная-схема лечения больных, с. впервые выявленным ИНСД и результаты исследований влияния препаратов глюренорма и диабетона на углеводный и липидный обмен используются в клинической практике эндокринологических отделений ЦКБ № 3 МПС, на кафедре эндокринологии РМАПО.
Результаты исследований используются в лекционном курсе при обучении врачей- курсантов кафедры эндокринологии РМАПО.
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры эндокринологии РМАПО, врачей ЦКБ №3 МПС и курсантов цикла "Клиника, диагностика и лечение эндокринных заболеваний" 5 апреля 1995 года.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы, описания материалов и методов исследования,
изложения результатов и их обсуждения, заключения, выводов,
практических рекомендаций и указателя литературы (
из них отечественных и иностранных авторов). Работа
![Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс]](/i/i/4236/180173.png "Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс] Фадеев Александр Сергеевич")