Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс] Фадеев Александр Сергеевич

Содержание к диссертации

1 Анализ заболеваемости детей 1-го года жизни по результатам скрининга последов за 2004г 75

2 Катамнестическая оценка состояния соматической и репродуктивной функций женщин. 86

Глава 2. Анализ врожденных пороков развития, их аутопсийная верификация среди мертво- и живорожденных в сопоставлении с антенатальной ультразвуковой их диагностикой 90

2.1 Нозологический профиль ВПР среди мертворожденных и живорожденных за 1 период (1996-1998 гг.) 90

2.2 Анализ врожденных пороков развития при сопоставлении результатов аутопсии за 2 период исследований (1999-2004 гг.) с качеством антенатальной ультразвуковой диагностики 105

Глава 3.Обсуждение полученных результатов 1.18

Выводы 127

Указатель литературы 131

Приложение 1  

Введение к работе

Актуальность темы. С начала 90-х годов демографическое развитие России вступило в период кризиса, охватившего все стороны жизни населения: рождаемость, смертность, миграцию, что явилось следствием накопленных негативных тенденций, имевших место в прошлые десятилетия. Этот период характеризуется резким снижением рождаемости и повышением естественной убыли населения над рождаемостью. Из всех демографических процессов наиболее обострены проблемы количественного и качественного воспроизводства населения на фоне материнской и младенческой смертности (Суслонова Н.В., 2002; Шарапова О.В.2003; Кулаков В.И.,2004).

Общая смертность по России увеличилась с 12,5 в 1996г. до 16,4 %о в 2003г. Она намного выше в Волго-Вятском регионе, доходя до 20%о в 2002г. Рождаемость как в целом по России, так и регионах имеет медленную, но положительную тенденцию к увеличению (9,3%о - 1996г. и 10,3%о в 2003г.), в том числе и в Волго-Вятском регионе (7,6%о В 1997Г. И 9,1%о -2003г.). Однако, естественная убыль населения, идущая с 1996 года, имеет тенденцию к возрастанию (-1,9 в 1996г. и -6,5 в 2002г.). Современные тенденции перинатальной смертности в целом по Российской Федерации (РФ) и в близких к центру регионах несколько лучше- 17,4%о на 1996г. и 12,4%о в 2003г. в России, в Волго-Вятском регионе 18,6%о -в 1997 г. и 12,4%о- в 2003г.

Неблагополучное положение усугубляется осложнениями в детородной функции женщин. Около 70% беременных имеют различные патологические состояния в виде первичного и вторичного бесплодия, невынашивания беременности в 1-ом и 2-ом триместрах; около 15 % супружеских пар страдает бесплодием; частота нормальных родов не превышает 30-31%; каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами; патологическим течением послеродового периода (Елисеева О.М., 1994; Егорова И.П., 1996; Бордули Г.М., Фролова О.Г., 1997; Вельтищев Ю. Е., 2000; Ильичева И.А., Шарапова О.В. 2003; Кулаков В.И., 2004). Существенно увеличивается доля тяжелых гестозов, при которых патологические изменения происходят во всех элементах функциональной системы «мать- плацента-плод» с нарушением материнского и плодного кровообращения; в этих наблюдениях перинатальная патология диагностируется у 88,3% плодов и новорожденных (Савченко Ю.И., Лобынцев К.С., 1980; Калашникова Е.П.,1988; Мило-ванов А.П.,1999; 2006; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2002; Перетятко Л.П., Сотникова Н.Д., 2005).

Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы- широко распространенная акушерско-гинекологическая патология, являющаяся одной из причин преждевременных родов, гнойно-септических осложнений у родильниц. Она вызывает антенатальную гибель плода и входит в число наиболее значимых этиологических факторов неонатальной заболеваемости и младенческой смертности (Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Царегородцев А.Д., Рюмина И.И.,2001; Шарапова О.В.,2003; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.,2003; Kutz S.,1975; Remington J.S., Klein J.O., 1990; Holzman С, Leventhal J.M., 2001).

Одним из резервов, позволяющих влиять на эти показатели, является массовое морфологическое исследование последов для диагностики прежде всего инфекционных поражений и связанных с ними различных вариантов плацентарной недостаточности (Цинзерлинг В.А., Офенгейм М.Л., Цинзерлинг А.В., Шастина Г.В., 1997; Милованов А.П., 1999; Глуховец Н.Г.,2004).

Несмотря на уже имеющиеся сведения о несомненной полезности экспресс- анализов последов, полученных в Санкт-Петербурге, Великом Новгороде, Ижевске и других городах, где на основании этих данных представлена в основном динамика общих показателей перинатальной смертности и воспалительной патологии матерей, остается не ясным нозологический профиль той патологии новорожденного, которая выявлялась после экспресс- анализов последов. Поэтому возникла идея определить причинную связь прежде всего инфекционных изменений, регистрируемых после рождения в плаценте с заболеваемостью и смертностью детей первого года жизни. Столь же важным разделом работы детского патологоанатома является проведение аутопсийной вери 7 фикации антенатально поставленного ультразвукового диагноза ВПР плодов и новорожденных, выявление его влияния на уровень перинатальной смертности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать динамику основных показателей и нозологический спектр перинатальной и младенческой смертности до и после внедрения морфологического экспресс - анализа последов у живорожденных детей, а также после аутопсийного контроля качество ультразвуковой диагностики ВПР в г. Чебоксары Чувашской Республики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать методику ускоренной проводки материала последов.

2. Сравнить показатели перинатальной смертности до (1-ый период-1996-1998 гг.) и после (2-ой период- 1999-2004 гг.) внедрения экспресс -анализов последов в г. Чебоксары.

3. Выявить основные нозологические причины смертности в раннем неонатальном периоде за эти же годы с акцентом на внутриутробное инфицирование.

4. Изучить особенности заболеваемости в I полугодии жизни у детей, которые по результатам морфологического скрининга последов были отнесены в группу риска по инфицированию.

5. Сопоставить данные антенатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития плодов с результатами аутопсий и морфологии последов. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Подтверждена эффективность морфологического экспресс - исследования «вала» последов от живорожденных детей с выделением среди них групп риска по антенатальному инфицированию. Наиболее значимыми для прогноза воспалительной патологии у детей были фуникулиты, флебиты и артерииты пуповины, виллузиты и интервиллузиты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Морфологический скрининг «вала» последов от живорожденных детей, осуществляемый с 1999 г. в г. Чебоксары, привел к последовательному снижению уровня перинатальной и неонатальной смертности за счет трехкратного уменьшения количества внутриутробных инфекций как причины смерти детей в раннем неонатальном возрасте и соответствующей заболеваемости в первом полугодии жизни. Обнаруженные дефекты ультразвуковой диагностики ВПР у плодов (запоздалое их выявление и задержка с прерыванием беременности) являются серьезным основанием для дальнейшего усовершенствования УЗИ и повышения квалификации врачей данной специальности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Подтверждена эффективность ускоренной проводки материала последов, что дало возможность выдавать в течение 1-2 суток после родов морфологические экспресс-заключения с распределением живорожденных детей в группы риска по антенатальному инфицированию.

2. На примере г. Чебоксары данная новая форма работы детских патологоанатомов привела к последовательному снижению уровня перинатальной и неонатальной смертности, а также заболеваемости сепсисом, врожденной пневмонией и энтероколитами в первом полугодии.

3. Выявлены существенные дефекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития у плодов: запоздалое обнаружение и задержка с прерыванием беременности. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании Чувашского отделения ассоциации детских патологоанатомов России (г. Чебоксары, 17 марта 2006г.); межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН(г. Москва, 14 июня 2006г.); на городской научно- практической конференции посвященной юбилею кафедры внутренних болезней (г.Чебоксары, 12 октября 2006 г.).

Публикации

Материалы исследований отражены в десяти опубликованных работах, две из них опубликованы в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 150 страницах, содержит 16 таблиц и 36 рисунков, включающих макро - и микрофотографии и диаграммы. Список литературы состоит из 194 источников, в том числе 90 зарубежных.  

Похожие диссертации на Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс]

Роль морфологических критериев и иммуногистохимических маркеров в прогнозе увеальной меланомыБрендель Дина Ивановна

Роль метаболических нарушений в патологии сердечно-сосудистой системы при акромегалииБелова Юлиана Юрьевна

"Неактивные" опухоли гипофиза (НОГ): роль опухольсупрессорных генов в патогенезе, морфофункциональные особенности, клиника, диагностика и лечениеВакс Владимир Владимирович

Роль стресс-эхокардиографии в ранней диагностике поражения коронарных артерий сердца у больных сахарным диабетом 2-го типаЯдрихинская Мария Николаевна

Роль дисфункции эндотелия в развитии нефро-кардиального синдрома при сахарном диабете 1-го типа. Возможности медикаментозной коррекцииЯрек-Мартынова Ивона Рената

Динамика показателей липидного спектра плазмы крови у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратамиВинницкая, Наталья Леонидовна

Динамика показателей качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне длительной поддерживающей терапии препаратом рабепразолОдинцова Анастасия Николаевна

Динамика показателей гомоцистеина, функции эндотелия, процессов перекисного окисления липидов и гемостаза у больных стабильной стенокардией под влиянием низкоинтенсивного лазерного излученияГиреева Елена Юрьевна

H. pylori-ассоциированный гастрит и синдром функциональной диспепсии у детей подросткового возраста: динамика морфологических и иммуногистохимических показателей слизистой оболочки желудка в условияхУстян Лусинэ Акоповна

Динамика клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы телаСысоева, Мария Сергеевна