Введение к работе
Актуальность темы. Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов (Лазебник Л.Б., 1997; Артёменко Н.А., 1997; Ершова О.Б., 2006). Частота остеопороза, по данным многоцентровых эпидемиологических исследований с использованием денситометрии, особенно высока у женщин старше 50 лет и составляет 30,5–33,1% (Керимова И.А., 2006). Социальная значимость остеопороза определяется его осложнениями – переломами позвонков и костей скелета, в результате которых ухудшается качество жизни, развивается стойкая утрата трудоспособности и повышается смертность среди лиц пожилого возраста, что влечет значительные материальные затраты в области здравоохранения.
Вторичный остеопороз при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей, обусловленных воспалительным компонентом.
При проведении комбинированной фармакотерапии ревматоидного артрита, помимо базисных и противовоспалительных препаратов, необходимо включение лекарственных средств, уменьшающих резорбцию и стимулирующих синтез костной ткани. При этом важна оценка реакций лекарственного взаимодействия с позиций клинической фармакологии, так как в литературе отсутствует подробное освещение этих вопросов. Важен индивидуальный подбор антиостеопоротических средств, основанный на результатах комплексного обследования: определения состояния минерального обмена, показателей остеосинтеза и костной резорбции, параметров денситометрии и рентгеноморфометрии. Актуален индивидуальный режим дозирования этих препаратов с учётом степени тяжести резорбции костной ткани.
Не менее важно изучение факторов риска, приводящих к прогрессированию остеопороза. Нарушения баланса кальций-регулирующих гормонов наиболее ярко выражено в постменопаузальном периоде. В связи с тем, что ревматоидный артрит, как правило, развивается в возрастной категории старше 40 лет, преимущественный контингент женщин, страдающих остеопорозом, находится в постменоменопаузе. Изучение динамики заболевания, достигаемое мониторированием основных клинических синдромов, лабораторных и денситометрических показателей, позволит подбирать индивидуальную фармакотерапию и осуществлять ее коррекцию.
Цель исследования: повышение эффективности терапии остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, страдающих ревматоидным артритом.
Задачи исследования:
-
Разработка модифицированного опросника для выявления индивидуальных факторов риска.
-
Определение распространенности факторов риска остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде.
-
Оценка влияния коррекции факторов риска остеопороза на клинические проявления и состояние костного ремоделирования у женщин с вторичным остеопорозом.
-
Анализ клинической эффективности и переносимости при фармакотерапии вторичного остеопороза препаратами селеназой, бивалосом и при их сочетанном назначении.
-
Сравнительная оценка влияния коррекции факторов риска, препаратов селеназы, бивалоса и их совместного влияния на качество жизни женщин, страдающих остеопорозом при ревматоидном артрите.
Научная новизна:
-
Разработан и апробирован модифицированный опросник для выявления индивидуальных факторов риска и оценки тяжести остеопороза.
2. Предложен и внедрен метод комплексной фармакотерапии остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, страдающих ревматоидным артритом, препаратами бивалосом и селеназой.
3. Изучена клиническая эффективность, динамика лабораторных показателей, маркеров костного ремоделирования и денситометрии при совместном назначении бивалоса и селеназы.
4. Установлено, что для эффективной терапии остеопороза при ревматидном артрите необходимо назначение препаратов, коррегирующих реакции аутоиммунного воспаления.
5. Оценено влияние комплексной фармакотерапии остеопороза у женщин в климактерическом периоде на качество их жизни.
Практическая значимость:
Разработана методика комплексной оценки индивидуальных факторов риска и степени тяжести остеопороза, включающая как изучение клинических признаков, так и диагностику островоспалительных показателей, параметров минерального обмена, маркеров костного ремоделирования и данных денситометрии у больных ревматоидным артритом.
Показана значимость использования в клинической практике разработанного нами модифицированного опросника для определения степени тяжести остеопороза.
Проведенное исследование даёт основание рекомендовать включение в комплексную терапию больных остеопорозом при ревматоидном артрите бивалоса и селеназы наряду с нефармакологическими методами коррекции остеопороза с использованием диет, сбалансированных по содержанию кальция и витамина Д3, и расширения двигательной активности пациентов.
Индивидуальное назначение бивалоса и селеназы у больных ревматоидным артритом должно осуществляться с учетом клинических проявлений остеопороза, изменения маркеров костного ремоделирования и минерального обмена, а также степени тяжести воспалительного процесса.
Личный вклад автора в выполнение данной работы
Автором лично обследовано 120 больных остеопорозом с использованием метода клинического наблюдения, стандартизированных шкал для оценки клинических проявлений остеопороза, качества жизни, разработана и реализована методика комбинированной антиостеопоротической терапии, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД».
Материалы диссертационного исследования внедрены в учебно-образовательный процесс кафедр клинической фармакологии и транспортной медицины ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Достоверность полученных результатов определяется наличием контрольной группы, репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов частотного и графического анализа полученных данных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Индивидуальное выявление факторов риска остеопороза у женщин, страдающих ревматоидным артритом, может быть эффективно проведено с помощью разработанного нами модифицированного опросника.
-
Особенности остеопороза у женщин в климактерическом периоде, страдающих ревматоидным артритом, требуют включения в комплексную терапию препаратов, снижающих выраженность воспалительного процесса и иммунологических нарушений.
-
Совместное назначение бивалоса, селеназы, препаратов кальция и витамина Д3 повышает эффективность фармакотерапии остеопороза у женщин, страдающих ревматоидным артритом.
-
При рациональном сочетании медикаментозных и нефармакологических методов лечения достигается оптимизация качества жизни больных вторичным остеопорозом.
Апробация работы состоялась при проведении научно-практического семинара на заседании сотрудников кафедр клинической фармакологии, пропедевтики внутренних болезней, поликлинической терапии, фтизиатрии, транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО, кафедрой внутренних болезней ИДПО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, кафедрой фармакологии фармацевтического факультета Воронежского государственного университета.
Материалы диссертационной работы были представлены и доложены на научно-практической конференции с международным участием «Достижения клинической фармакологии в России» (Москва, 2009), межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии, проблемы, ошибки и осложнения в хирургии» (Воронеж, 2009), XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 4 – в центральной печати, 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ. Получен 1 патент на изобретение «Способ лечения ревматоидного артрита» (патент № 2437666 от 27.12.2011 г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики наблюдаемых пациентов, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 30 рисунками. Указатель литературы содержит 226 работ, из них 130 отечественных и 96 зарубежных авторов.
