Введение к работе
Актуальность проблемы,
О^кпронпэ является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Его распространенность колеблется от 25,5% до 53,5% и за последнее десятилетие продолжает возрастать, достигая в ряде ;тран60% (Ф/Фелхіг, 1985; К.А. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатернмков, 1986; Я.С. Рафальский, В.И. Лойко, 1988; Н.Т. Старкова, 1991). Продолжительность жизни больных ожирением достоверно меньше, чем у лиц с нормальной, массой тела (Menotti A.. Yiarnpaoli S., Pasquaii S., Зессагєссіа F., Stuart К., 1988). Главными болезнями-спутниками ожирения считаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Общепризнано, что оно является фактором риска гипертонической болезни (Е.А. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерников, 1986; Н.Т. Старкова, 1991; Ф.И. Комаров, 1991; Meltzer Arthur A., Mueller William E.,Anneg'ers J. Fred, Yrimes Barbuza, Albright Donna L., 1988; Singh R.3.. Rastogi S.S., Sindh D.S., Mehta P.J., 1990). Однако до настоящего времени не изучен вопрос о патогенезе артериальной гипертензил (АГ) при избыточной массе тела. Одни авторы (Ф. Фелиг, 1985; Ф.И. Комаров, 1991; Н.Т. Старкова, 1991; Frohlich Eolvvarol D., 1991) расценивают повышение артериального давления (АД) у больных ожирением как гипертоническую болезнь. По мнению других авторов (З.В. Горбачев, 1990) АГ является симптоматической. Решение этой проблемы имеет практическое значение, поскольку дает правильный подход к лечению АГ. Многие из существующих з настоящее время методов лечения АГ усугубляют гормональные расстройства л способствуют прогресспровапию ожирения. Давно отмечено, что уменьшение массы тела без гипотензивной терапии приводит к снижению А.Д у больных ожирением, однако нет четкого представления о механизме этого явления. Практически важны поиски немедикаментозных способов лечения, одновременно способствующих снижению массы тела и АД. В 1986 г. И.В. Терещенко и Е.Я. Вдовиченко предложили метод битемпоральной индуктотер-мии (БИТ). Отмечена его эффективность при лечении гипоталами-ческого ожирения (И.В. Терещенко, 1987), хорошая переносимость и гипотензивный эффект при высоком АД. Механизм гипотензивного
-2-эффекта БИТ ранее не изучался. Изучение механизма действия БИТ у больных АГ на фоне ожирения, несомненно, является актуальным.
Пель исследования :
- изучить гормонально-гуморальные механизмы АГ при ожирении и их динамику под воздействием комплексной терапии с применением БИТ.
Оснорные задача исследования:
изучить клинические особенности течения АГ при ожирении;
выявить изменения функции системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы у сольных в зависимости от возраста, степени ожирения, дг.вности ожирения и АГ, состояния генеративных функции;
установить взаимосвязь секреции активности ренина плазмы (АРП), ангиотензина II (АН), альдостерона, антидиуретического гормона (АДГ), предсердього натрийуретического пептида (ШШ). пролактина (ПРЛ), Р-эндорфинов (Р-э), тиротропного гормона (ТТГ).трийодтирошша (Т3), тироксина (Т4) между собой, а также зависимость их от давности АГ;
оценить динамику выделения АРП, АН, альдостерона, АДГ. ШШ при проведении нагрузки лазиксом у больных АГ на фоне ожирения;
проследить влияние комплексной терап'-ш на динамику изучаемых гормонов, АД, массы тела;
проанализировать состояние липидного спектра, его отличия между группами больных ожирением как с нормальным АД, так и в сочетании с АГ, а также динамику показателей липидограмм после проведения комплексной терапии с применением БИТ.
Научная новизна.
Изучение гормонального гомеостаза у больных АГ при ожиренш: позвоило сделать вывод об эссенциальном происхождении АГ. Бы-
_ т_
делено две группы больных: с низким и высоким уровнем АРІЇ. оценена частота гиперальдостеронизма. увеличенного содержания АДГ, гиперпролактинемии. Впервые исследован ПНП у больных ожирением как при нормальном, так и при повышенном АЛ и доказано его депрессорное действие. При проведении пробы с лазиксом мы выявили неадекватную реакцию системы РАА и гипоталамо-гипофизарной системы в регуляции водно-солевого баланса, в то же время у больных АГ на фоне ожирения возрастает роль ПНП в поддержании электролитного гомеостаза. Мы пришли к выводу, что гормоны, имеющие прессорный эффект, служат сооном для реализации АГ у больных ожирением. Впервые обращено внимание на особенности клинических проявлений АГ у больных ожирением молодого возраст?:.: относительно хорошая переносимость подъемов АД и, несмотря на молодой возраст, доброкачественность течения АГ. Подобное своеобразие клинической картины мы связываем с гиперсекрецией (3-э.
Мы обратили внимание на то. что атерогенные фракции у больных АГ на фоне ожирения значительно преобладали над аналогичными показателями у больных ожирением с нормальным АЛ. Однако в обеих группах они не превышали норму. В результате комплексной терапии достоверно снижались все показатели липидог-раммы у больных с АГ и наиболее атерогенные показатели в группе больных с нормальным АД.
Нами впервые проанализирована динамика гормонального спектра, возникающая в результате проводимой патогенетической терапии. Выявлено увеличение концентрации ПНП в плазме крови, в результате чего нивелируется стимулирующее влияние проводимой терапии на РАС.
3 результате проделанной работы предоставлены четкие рекомендации по лечению АГ у больных ожирением.
Практическая значимость работы.
Доказано эссенциальное происхождение АГ. Разработаны реко- ., мендации по лечению АГ*при ожирении у лиц молодого возраста без применения гипотензивных препаратов, усугубляющих гормональные расстройства свойственные ожирению и способствующие его прогрессированию. Указаны пути первичной и вторичной профилак-
тики АГ на фоне ожирения. Предложена многоэтапная система лечения и реабилитации больных гипоталамическим ожирением, обоснована необходимость повторных курсов лечения. Даны четкие трудовые рекомендации.
Внедрение в практику.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения МСЧ N2 г. Перми, городского эндокринологического центра, 6-ой городской больницы, МСЧ N6.
Апробация работы.
Основные разделы диссертации доложены и обсуждены на областном съезде эндокринологов (1989, 1991), на пленуме президиумов ВНМО терапевтов, кардиологов, невропатологов (1990), на межтерриториальной научно-практической конференции "Амбулаторная бальнеофизиотерапия" (1990), на республиканской конференции "Медицинская магнитология - практическому здравоохранэ-нию" (1991), на совместном заседании обществ эндокринологов и физиотерапевтов (1992), на заседании обшества эндокринологов (1993), на заседании кафедры внутренних болезней медико-профилактического факультета (1993).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано' 16 работ, в том числе 1 - за рубежом, 13-а центральной печати.
«
Объем работы.
Диссертация изложена на 129 страниц машинописного текста и состоит из введения, і глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 180 источников отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована б таблицами и 16 рисунками.
-5-Основные положения, выносимые на защиту:
-
АГ при ожирении носит эссенпиальный характер.
-
Поражение гипофизотропной зоны межуточного мозга, гипо-таламо-гипофизарно-эндокринная дисрегуляцпя способствует раннему появлению АГ у больных ожирением.
-
Применение гипотензивных препаратов (салуретки, [3-адреноб-локаторы, препараты раувольфии) нецелесообразно для лечения АГ у больных ожирением, т.к. они неблагоприятно воздействуют на и без того нарушенный гормональный гомеостаз у этих больных и способствует прогрессіїрованию ожирения. В связи с чем предложена система достаточно эффективных профилактических и лечебных мероприятий. Наряду с диетотерапией и ЛФК необходима комплексная систематическая терапия, включающая дегидротационные противовоспалительные, рассасывающие средства. препараты, улучшающие трофику структур мозга.
-
БИТ оказывает на больных АГ на фоне ожирения гипотензивное влияние и способствует уменьшению массы тела.
