Введение к работе
Актуальності, изучаемой проблемы определяется ростом распространенности ожирения и первичной артериальной гипсртензии у подростков и лиц молодого возраста, наблюдаемый на протяжении последних десятилетий (Аверьянов А.П. Болотова И.В., Зотова С.А., 2010; Альперт М.А., 2004), а также высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в последующие возрастные периоды при этом, нацеливают на необходимость изучения указанных проблем уже в детском и подростковом возрасте (Бекезин В.В., Козлова Л.В., 2006).
В настоящее время дикутабельным остается вопрос о генезе изолированной систолической АГ, которая наиболее часто встречается в детском и юношеском возрасте. Возникают вопросы о роли и значении вегетативной дисфункции, сосудистого ремоделирования в формировании высокого АД, о терапевтическом подходе к ведению таких пациентов (наблюдение, немедикаментозная терапия или медикаментозная терапия), а также о возможных исходах данного вида артериальной гипертензии. В связи с этим на сегодняшний день представляет интерес проведение комплексного изучения состояния центральной гемодинамики в совокупности с анализом формы и скорости распространения пульсовой волны, расчетом давления непосредственно в аорте; периферического сосудистого ремоделирования как при изолированной систолической, так и при систолодиастолической артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста с ожирением. Подобные исследования могут быть выполнены с использованием современных методы инструментальной диагностики в кардиологии (метод аппланационной тонометрии, метод объемной сфигмографии и др.).
В связи с выше изложенным определилась цель исследования - на основании комплексного исследования центральной гемодинамики и сосудистого ремоделирования разработать алгоритм дифференцированного подхода к ведению подростков и лиц молодого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией и оценить эффективность проблемно-целевого образования в коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
-
Исследовать ремоделирование сосудов у подростков и лиц молодого возраста с ожирением в зависимости от типа артериальной гипертензии (изолированная систолическая или систолодиастолическая артериальная гипертензия)
-
Определить состояние центральной гемодинамики у подростков и лиц молодого возраста с ожирением в зависимости от типа артериальной гипертензии (изолированная систолическая или систолодиастолическая артериальная гипертензия)
-
Изучить взаимосвязь параметров объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией между собой и маркерами метаболического синдрома
-
Оценить клинико-психологическую эффективность комплексного подхода к лечению (проблемно-целевое обучение и гипотензивная терапия) артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста с ожирением
5. Разработать дифференцированный алгоритм диагностики и лечения «ложной» изолированной систолической артериальной гипертензии у подростков с ожирением
Научная новизна исследования
Обосновано использование объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии для проведения комплексной оценки состояния центральной и периферической гемодинамики у пациентов в возрастном аспекте от 11 до 25 лет с ожирением и артериальной гипертензией;
впервые установлены различия в состоянии жесткости сосудов как эластического, так и мышечного типа у подростков и лиц молодого возраста с ожирением в зависимости варианта артериальной гипертензии («истинная» или «ложная»);
- выявлены различия по основным показателям центральной гемодинамики
(центральное систолическое, диастолическое и пульсовое АД,' индекс аугмента
ции, давление аугментации) у подростков и лиц молодого возраста с ожирением
в зависимости варианта артериальной гипертензии;
патогенетически обосновано сочетанное использование методов аппланационной тонометрии и объемной сфигмографии для дифференциальной диагностики «ложной» изолированной систолической артериальной гипертензии у молодых пациентов с ожирением;
выявлены корреляционные взаимосвязи между параметрами объемной сфигмографии и аппланационной тонометрии у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией между собой и маркерами метаболического синдрома.
доказан высокий риск развития истинной артериальной гипертензии у подростков с ожирением и «ложной» изолированной систолической артериальной гипертензией в последующие возрастные периоды.
выявлены различные варианты психосоциальной дезадаптации у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией.
доказана высокая клинико-психологическая эффективность комплексной терапии артериальной гипертензии, основанной на проблемно-целевом образовании, у подростков и лиц молодого возраста с ожирением.
Практическая значимость
Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине.
-
Использование комплексной динамической оценки состояния центральной и периферической гемодинамики у подростков (11-17 лет) и лиц молодого возраста (18-25 лет) с ожирением и артериальной гипертензией дает возможность определить выраженность изменений сосудистой стенки и, как следствие, позволяет определить характер артериальной гипертензии («истинная» или «ложная»).
-
Применение дифференцированного алгоритма по диагностике и лечению подростков с ожирением и «ложной» изолированной систолической артериальной гипертензией позволяет предупредить развитие «истинной» артери-
алыюй гипертензии и, соответственно, ассоциированных сердечнососудистых событий.
-
Выявленная психосоциальная дезадаптация у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией обосновывает включение в комплексную терапию различных методов психологической коррекции (аутотренинговые методики, психотерапия и др.).
-
Установлено, что применение комплексной терапии, включающей проблемно-целевое образование, у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией дает возможность повысить социальную адаптацию и уровень качества жизни больных, улучшить их психологический статус.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
У подростков и лиц молодого возраста с ожирением и артериальной гипертензией в структуре артериальной гипертензии регистрируется преимущественно изолированная систолическая АГ. При этом у подростков по сравнению с лицами молодого возраста ИСАГ чаще является «ложной».
-
Включение проблемно-целевого обучения в комплексный подход к лечению артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого возраста с ожирением приводит к снижению уровня АД, улучшению их психологического статуса, повышению социальной адаптации и уровня качества жизни.
-
Применение дифференцированного подхода к диагностике и лечению «ложной» изолированной систолической артериальной гипертензии позволяет предупредить развития «истинной» артериальной гипертензии в последующие возрастные периоды.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные алгоритмы комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов (подростки и лица молодого возраста) с ожирением и артериальной гипертензией используются в практической деятельности врачей Смоленской областной детской клинической больницы, МЛПУ ДКБ г. Смоленска, Смоленской областной клинической больницы и НУЗ Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО РЖД. Основные положения и выводы работы внедрены в курс преподавания на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии 2008-2010 гг., Всероссийских конгрессах «Детская кардиология» 2008-2010 гг. (г. Москва), Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» 2009-2010 гг. (г. Москва), 7 Всероссийском конгрессе памяти проф. Н.А. Белоконь (г. Смоленск, 2009 г.), VII Всероссийский семинар памяти профессора Н.А. Белоконь (г. Смоленск, 2011 г.), «Детская кардиология в аспекте междисциплинарных связей» конгрессах с международным участием «КАРДИОСТИМ» и РОХМиНЭ
2008-2010 гг. (г. Санкт-Петербург), съезде педиатров России 2009 г. (г. Москва), IV международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (г. Ереван, 2009 г.).
Публикации
По результатам исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 4 статьи - в журналах рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций. Получен 1 патент на изобретение «Способ определения качества жизни у детей и подростков с ожирением или метаболическим синдромом» №2372854 от 20.11.2009 г.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 143 печатных страницах, построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Содержит 17 таблиц, 7 рисунков, 2 приложения. Библиография включает 262 источника (158 отечественных и 104 зарубежных).
