Введение к работе
Актуальность темы.
Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения психосоматических заболеваний, степень выраженности и динамика соматических расстройств, эпизоды обострений и рецидивов во многом зависят от состояния волевой и психоэмоциональной составляющих личности, которые вступают во взаимодействие с банальными или значимыми социально-экономическими стрессовыми факторами. Чем менее выражена волевая и эмоциональная недостаточность тем, естественно, слабее механизмы защиты организма и личности по отношению к деструктивным внешним факторам.
В связи с изложенным, возникает вопрос о роли и значении конституционально-типологических основ личности в формировании психосоматических заболеваний, в этиопатогенезе сложных психосоматических взаимоотношений; каковы возможности и прогностическая успешность терапевтических воздействий на конституционально-типологические и личностные особенности больных.
Результаты анализа литературы, посвященной этому вопросу, свидетельствуют о том, что работ подобного рода очень мало, а самое главное, практически нет исследований изучающих сопряженность и возникновение стрессобусловленных заболеваний от конституционально-патологических основ личности и особенностей реагирования на социальные, информационные и другие стрессы, неизбежные в жизни каждого человека. Однако, если уже есть патологическая недостаточность систем (пищеварения, сердечно-сосудистая и другие) и органов при стрессах, то в зависимости от степени их изменений, какого бы характера они не были, клинический отклик у отдельных индивидуумов будет различный: от появления АГ, гастрита, язвенной болезни и т.д., до фатальных осложнений (ОИМ, внезапная смерть и т.д.). Не раскрыты интимные механизмы, лежащие в основе формирования психосоматических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, нейроэндокринных нарушений, хронического гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, вегетососудистой дистонии с локализацией в сердечно-сосудистой системе, у пациентов с различными конституционально-типологическими личностными особенностями. Игнорирование в данном вопросе психосоциального подхода к решению проблемы является неправомерным, исключая, тем самым, значение социально-экономических и политических преобразований в обществе по отношению к личности. Нельзя забывать о том, что мы диагностируем, оказываем терапевтическую помощь в первую очередь человеку, страдающему тем или иным соматическим или психосоматическим заболеванием. Личность как интегральная индивидуальность на всех уровнях реагирует на изменения внутри и вне организма (B.C. Мерлин, 1986, В.В. Белоус, 1999; И.В. Боязитова, 2005). С точки зрения указанных исследователей, закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что позволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально-типологическими особенностями личности и способом сопротивления психосоматическому заболеванию.
В современной доказательной медицине (Моисеев С.В.,1998; Власов В.В., 2002, Плавинский С.П., 2005) раздел психосоматики представляют психологические и клинико-эпидемиологические исследования, которые освещают роль стресса в развитии стрессобусловленных соматических заболеваний, динамику, уровень и связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям на суб- или популяционном уровне.
Эти заболевания имеют в наличии ряд особенностей, которые и определили выбор их для нашего исследования. Чрезмерные нервно-психические нагрузки стали нормой жизни наиболее трудоспособной части населения. Стрессорному воздействию более подвержены люди с высшим образованием, лица старше 40 лет, преимущественно мужчины, которые крайне плохо адаптировались к меняющимся условиям жизни, и как следствие этого у них чаще диагностировали патологию сердечно-сосудистой системы (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2002).
Исследователи, занимающиеся изучением личностных особенностей больных стрессобусловленными заболеваниями и влиянием личности на возникновение и течение болезней, обращают внимание на взаимосвязь преморбидных черт личности больных и личностных особенностей вследствие болезни. Так, на I и II стадиях артериальной гипертензии происходят психофизиологические изменения, характеризующиеся утомляемостью, снижением работоспособности, головной болью, нарушением сна, раздражительностью, агрессивностью, тревожностью. На III стадии болезни происходят нарушения центральной нервной системы. В структуре психических нарушений при гипертензии ряд авторов выделяют синдромы психических расстройств по типу тревожно-депрессивного, псевдоневрастенического, ипохондрического и др. (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986).
Психосоматические заболевания наносят огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска избыточной смертности населения.
Актуальным является как дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии больных стрессобусловленными заболеваниями, так и ускорение разработки практической системы профилактики заболевания особенно в условиях организованного коллектива.
Научная значимость работы. В работе проведен анализ результатов исследования клинико-эпидемиологической характеристики стрессобусловленных заболеваний в наиболее типичной территории Северо-Запада РФ с учетом половозрастных градиентов. Проведена оценка взаимосвязи распространенности двух наиболее типичных групп стрессобусловленных заболеваний – болезни сердечно-сосудистой системы и заболевания органов пищеварения. Осуществлено ранжирование и стратификация сочетаний данных групп с учетом их веса и значимости оцениваемых по критерию несогласия. На примере проспективного стратифицированного исследования производственного коллектива доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психологических факторов риска, в распространенности и структуре стрессобусловленных заболеваний среди различных половозрастных групп. Осуществлена оценка антропометрических и поведенческих факторов риска по степени их влияния на возможность экстраполирования результатов на качество жизни рабочих и их стрессоустойчивость вплоть до возникновения синдрома психоэмоционального выгорания с учетом пола и возраста пациентов.
Практическая значимость. В данном исследовании осуществлена оценка динамики и уровня распространенности ряда стрессобусловленных заболеваний среди населения Новгородской области и в условиях производственного коллектива. Применение наиболее адекватных и эффективных методов современного статистического анализа обеспечило выявление причинно-следственных связей между уровнем распространенности социальных факторов на качество жизни и стрессоустойчивость рабочих, что обуславливает практическую значимость настоящего исследования. Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социальной “матрицы” и поведенческих реакций среди рабочих, дана их оценка по результатам проспективного стратифицированного исследования.
Разработанная методика позволила определить точечную стратегию профилактики стрессобусловленных заболеваний и их факторов риска.
Определены шансы развития АГ у больных с ожирением и, наоборот, у отдельных групп рабочих без ожирения с учетом пола и возраста.
Приведенные данные позволили дать оценку эффективности диспансерного наблюдения за рабочими в условиях производственного коллектива. Доказана эффективность влияния профилактических мероприятий на структуру и частоту заболеваний АГ.
Полученные диагностические модели рисков позволили с позиции доказательной медицины определить приоритеты в системе диспансерного наблюдения в условиях производства, что является не просто новым направлением в клинической медицине, но и позволяет в дальнейшем обосновать пересмотр организационных форм оказания первичной медицинской помощи больным.
Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений социальных факторов риска легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета.
Цель работы: Выявить манифестные и прогнозируемые стрессобусловленные заболевания при диспансерном наблюдении за контингентом промышленного предприятия с учетом социального портрета рабочих и их стрессоустойчивости в условиях социальной аномии.
Задачи исследования:
-
Определить основные тенденции заболеваемости населения региона рядом стрессобусловленных заболеваний.
-
Разработать социальный профиль рабочих завода Гаро, определить особенности субъективной оценки качества жизни.
-
Изучить распространенность основных факторов риска стрессобусловленных заболеваний у рабочих.
-
Исследовать распространенность синдрома выгорания у рабочих, дать оценку стрессоустойчивости рабочих с учетом пола.
-
Разработать рекомендации по минимизации действия факторов риска на современном этапе в условиях промышленного предприятия.
Апробация материалов исследований.
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: Научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2009); научно-практической конференции, посвященной 15 - летию клинических кафедр ИМО НовГУ; Всероссийском научно-образовательном форуме “Профилактическая кардиология 2010”. М., -2010; III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011; Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2010, 2011)
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На примере изучения сочетанной патологии стрессобусловленных заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и использования метода отношения шансов можно рассчитать весь спектр возможных патологических изменений органов пищеварения в различных возрастных группах мужчин и женщин, страдающих АГ; выявить какая группа больных нуждается только в профилактике, какая в проведении специализированной терапии и профилактике возможных осложнений.
-
Социальный портрет респондента в трудоспособном возрасте отражает основные черты социальной стагнации и аномии приводящей к снижению стрессоустойчивости, появления синдрома эмоционального выгорания, тревоги и депрессии в предпенсионном возрасте.
-
Целенаправленная диспансеризация рабочих успешна только при точечном воздействии на одну группу заболеваний (АГ) не затрагивая весь спектр заболеваний 2 секулярного тренда из-за отсутствия ряда узких специалистов.
-
Такие факторы риска как: курение, алкоголь, АГ, не являются доминантными, в то время как синдром эмоционального выгорания и депрессия усугубляет влияние всего комплекса факторов риска, особенно в старших возрастных группах.
-
Предложенный для изучения диспансерных групп метод отношения шансов позволяет проводить диспансеризацию, учитывая возможные риски для каждой возрастной группы, осуществить ресурсные расчеты для проведения как “срезовых” выборочных исследований, так и осуществления скрининговых исследований в зависимости от клинических, возрастных, половых характеристик исследуемых больных.
Личный вклад автора. Автор в составе исследовательской группы принимал участие в проведении проспективного стандартизованного исследования работников завода Гаро. Лично осуществил аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе – до 100%.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 98 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 425 источников, в том числе 161 иностранных авторов. По материалам работы опубликовано 16 печатных работ, из них 1 в изданиях ВАК, 6 в материалах международных конгрессов.
