Введение к работе
Актуальность темы исследования
В современной терапии сердечно-сосудистые заболевания и аффективные расстройства представляют собой важную медицинскую и социальную проблему. Эксперты ВОЗ охарактеризовали ишемическую болезнь сердца (ИБС) и тревожно-депрессивные расстройства как «пандемии XXI века». Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и аффективной патологии является достаточно известным в клинической практике фактом и подтверждено многими популяционными исследованиями. Многими авторами показано влияние тревожно-депрессивных расстройств на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в общей популяции, также как и влияние этой патологии на качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Чазов Е.И., 2001; Садулаева И.А., 2001; Нестерова Е.А., 2002; Оганов Р.Г., 2004; Карпов Ю.А., 2004; Чазов Е.И., 2005; Оганов Р.Г., 2005; Potts S.G. et al., 1995; Shapiro P.A. et al., 1997; Kubansky L., Kawachi I., Weiss S.T. et al., 1998; Кoenig H.G., 1998; Spertus J.A. et al., 2000].
По мнению Е.И. Чазова и соавторов, терапия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующей аффективной патологией без применения психотропных средств недостаточно эффективна и не может быть признана рациональной, а факт верной диагностики тревожно-депрессивных расстройств и рациональной их коррекции у пациента с соматической патологией может определять успешность всей терапии основного заболевания [Чазов Е.И., 2005; Васюк Ю.А., 2006; Koenig H.G., 1998].
Современная ситуация в области терапии тревожно-депрессивных расстройств, характеризуется все увеличивающимся набором лекарственных средств, что с одной стороны расширяет возможности выбора препарата, с другой же – свидетельствует о сохраняющихся сложностях достижения желательного терапевтического результата вследствие отсутствия ясных и четких указаний по применению этих препаратов у пациентов с соматическими заболеваниями.
А так как медицинская помощь пациентам с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами оказывается в учреждениях общесоматической сети и преимущественно интернистами (терапевтами, кардиологами, врачами общей практики), методика психофармакотерапии должна быть максимально простой [Смулевич А.Б., 2000; Бевз И.А., 2000; Козырев В.Н., 2000; Краснов В.Н., 2000; Краснов В.Н., 2002; Незнамов Г.Г., 2003; Falcao L.M., 2001].
Таким образом, с целью повышения эффективности терапии социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний очевидным представляется необходимость усовершенствования комплексных схем лечения больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.
Цель исследования
Повышение эффективности терапии больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели исследования предусматривалось решение следующих задач.
1. Изучить частоту встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения).
2. Оценить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств и степень влияния преобладающего клинического компонента аффективной патологии на показатели качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.
3. Оценить эффективность комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами с включением психотропных средств: афобазола - в случае более выраженного тревожного компонента и пиразидола - в случае преобладания депрессивного компонента в структуре аффективных расстройств и изучить влияние афобазола и пиразидола на клиническое состояние, морфофункциональные параметры сердца, гемодинамические показатели, выраженность аффективной симптоматики и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.
4. Оценить отдаленные результаты терапии больных ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами с включением психотропных средств и без таковых.
5. Изучить динамику аффективной симптоматики у пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами после окончания курса приема психотропных средств.
6. Разработать способ объективной оценки выраженности аффективной симптоматики, дифференциальной диагностики преобладания тревожного или депрессивного компонента в структуре расстройств и контроля эффективности терапии тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Научная новизна
Изучено влияние тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни больных ишемической болезнью сердца в зависимости от преобладания аффективного радикала.
В динамике изучено влияние афобазола и пиразидола на основе дифференцировнного подхода к их назначению на морфофункциональные параметры сердца, выраженность аффективной симптоматики и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.
Разработан способ объективной оценки степени выраженности и структуры тревожно-депрессивных расстройств, позволяющий контролировать эффективность психотропной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами, отличающийся тем, что для дифференцированного назначения психотропных средств используются данные электроэнцефалографического исследования (анализ распределения альфа-активности), изменяющиеся в процессе применения антидепрессантов и анксиолитиков.
Практическая значимость
В диагностике и лечении пациентов с ишемической болезнью сердца необходим комплексный подход с обязательным определением наличия и оценкой степени выраженности и структуры тревожно-депрессивных расстройств и рациональным включением психотропных препаратов в схему лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами. Для объективной оценки степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств, дифференциальной диагностики удельного веса тревожной или депрессивной симптоматики, рационально проводить электроэнцефалографическое исследование, что позволяет оптимизировать комплексную терапию пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами. Целесообразно включение в комплексную схему лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами анксиолитика афобазола в случае преобладания тревожного компонента в структуре аффективных расстройств и антидепрессанта пиразидола – в случае более выраженного депрессивного компонента.
Основные положения, выносимые на защиту
Выявленные в работе высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца и отрицательное влияние аффективной симптоматики на качество жизни пациентов с изучаемой коморбидной патологией определяют необходимость применения комплексных схем лечения с обязательным включением психотропных средств.
В комплексную терапию пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами целесообразно включение анксиолитика афобазола в случае преобладания тревожного компонента в структуре аффективных расстройств и антидепрессанта пиразидола – в случае более выраженного депрессивного компонента.
Для объективной оценки степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, дифференциальной диагностики преобладания того или иного компонента в структуре расстройств для рациональной психофармакотерапии и своевременной ее коррекции целесообразно проводить электроэнцефалографическое исследование с анализом распределения альфа-активности.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования используются в практической деятельности кафедры госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии Института последипломного медицинского образования (ИПМО) ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава, кардиологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».
Апробация работы
Работа апробирована на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии ИПМО, кафедры общей врачебной практики (семейной медицины), кафедры терапии с трансфузиологией ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава и врачей ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».
Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009), Съезде кардиологов и терапевтов ЦФО России (Тверь, 2009), IV Международной научной конференции молодых ученых – медиков (Курск, 2010).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ в центральных и региональных изданиях, материалах национальных конгрессов, межрегиональных конференций, в том числе 4 печатные работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов, методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 147 источников, из них 78 отечественных и 69 зарубежных.
