Введение к работе
Актуальность темы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью особенностей клинического течения и терапии ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц пожилого возраста с субклиническим синдромом гипотиреоза (СКГ).
По данным эпидемиологических обследований, распространенность манифестного первичного гипотиреоза в российской популяции составляет 0,2–1%, СКГ – 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. За 1 год 5% случаев СКГ переходит в манифестный (Дедов И.И. и соавт., 2005). Несмотря на то, что термин «субклинический гипотиреоз» подразумевает отсутствие каких-либо клинических проявлений, во многих исследованиях сообщается об отклонении от нормы в различных параметрах обмена веществ и функции различных органов и систем, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, психической сферы (Auer J. et al., 2003; Bakiner O. et al., 2003).
В настоящее время накоплены весомые доказательства связи патологии сердца с гипофункцией щитовидной железы (ЩЖ), как манифестной, так и субклинической (Hak A.E. et al., 2000; Duntas L.H., 2002; Cappola A.R. et al., 2003; Monzani F. et al., 2003; Cabral M.D. et al., 2009). СКГ встречается у 15,8 % женщин и у 6,7 % мужчин с ИБС (Волкова А.Р. и соавт., 2008). При этом много внимания в работах зарубежных авторов уделяется особенностям терапии гипотиреоза на фоне сердечно-сосудистой патологии (Monzani F. et al., 2003; . et al., 2007). Однако, до сих пор до конца не выяснен вопрос, уменьшает ли терапия L-тироксином при СКГ риск прогрессирования ИБС.
Известно, что по данным коронароангиографии у пациентов с СКГ по сравнению с эутиреоидными лицами имеются более выраженные поражения коронарных артерий (Волкова А.Р. и соавт., 2008; Oflaz H. et al., 2007). Однако данные других исследований не показали ассоциации СКГ со смертностью или развитием ИБС. На сегодняшний день доказательств, подтверждающих уменьшение сердечно-сосудистых осложнений у лиц с СКГ, получающих лечение L-тироксином, недостаточно. В то же время неправильно подобранная заместительная терапия тиреоидными гормонами может ухудшать клиническое течение хронической ИБС и качество жизни (КЖ), особенно у пациентов пожилого возраста, а адекватное лечение улучшать.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения комплексной оценки КЖ, клинического течения заболевания и эффективности заместительной терапии L-тироксином у больных ИБС с субклинической гипофункцией ЩЖ.
Цель и задачи исследования
Цель диссертационной работы анализ особенностей клинического течения ИБС у больных пожилого возраста с СКГ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и КЖ пациентов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
проанализировать особенности клинического течения ИБС у пожилых пациентов в зависимости от уровня тиреоидных гормонов;
-
изучить особенности психологического статуса и КЖ пожилых больных ИБС с СКГ;
-
выявить основные факторы, влияющие на КЖ больных ИБС пожилого возраста с субклинической гипофункцией ЩЖ;
-
оценить КЖ, клинико-инструментальные и лабораторные показатели пожилых больных ИБС в процессе заместительной терапии низкими дозами L-тироксина.
Новизна исследования
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
изучены особенности клинического течения заболевания, психологического статуса и КЖ больных ИБС пожилого возраста с СКГ;
проведен анализ влияния субклинической гипофункции ЩЖ на выраженность тревожно-депрессивных нарушений и КЖ больных ИБС пожилого возраста;
показана клиническая эффективность терапии низкими дозами тиреоидных гормонов СКГ у больных ИБС пожилого возраста;
исследовано влияние терапии низкими дозами L-тироксина на психологических статус (уровень личностной и ситуативной тревожности, индекс депрессии) и КЖ пожилых пациентов с ИБС.
Практическая значимость
Выявлены особенности клинического течения ИБС, КЖ и психологического статуса пациентов с СКГ пожилого возраста, позволяющие обосновать необходимость заместительной терапии тиреоидными гормонами (ТГ). Заместительная терапия СКГ низкими дозами L-тироксина у больных ИБС пожилого возраста способствует улучшению клинического течения ИБС, стенокардии напряжения, повышению КЖ и снижению выраженности тревожно депрессивных нарушений. Полученные результаты могут быть использованы в работе врачей общей практики, терапевтов, геронтологов, кардиологов, при подготовке лекционных курсов по внутренним болезням и общей врачебной практике (семейной медицине).
На защиту выносятся следующие положения:
-
Наличие СКГ в качестве сопутствующей патологии у больных ИБС пожилого возраста связано с более тяжелым течением ИБС, достоверно более высоким диастолическим АД, а также достоверно более низкой фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физическим нагрузкам.
-
Использование заместительной патогенетической терапии СКГ низкими дозами L-тироксина у пожилых больных ИБС приводит к достоверному снижению уровня общего ХС, триглицеридов, ХС ЛПНП, индекса атерогенности и повышению уровня ХС ЛПВП.
-
Снижение уровня ТТГ на фоне терапии тиреоидными гормонами сопровождается уменьшением уменьшению частоты приступов стенокардии, эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда, снижением систолического и диастолического АД и выраженности тревожно-депрессивных нарушений, повышением КЖ пациентов.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования апробированы в терапевтическом и кардиологическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский и социально-экономический эффект за счет повышения КЖ пациентов и оптимизации терапии СКГ у больных ИБС пожилого возраста.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на V Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009), научно-методических семинарах кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (2008-2010), Воронежского областного общества кардиологов (2009-2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, содержит список литературы из 187 источников, изложена на 142 страницах машинописного текста, в котором приведены 50 таблиц и 36 рисунков.
