Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до настоящего времени остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии, постоянно находящейся в центре внимания ученых и клиницистов.
Большие успехи в понимании этиологии, патогенеза ЯБ позволили выйти на качественно новый уровень лечения этого распространенного заболевания. Терапия, обеспечивающая эрадикацию Helycobacter pylori (H.pylori, HP), демонстрирует значительные преимущества по сравнению с использовавшимися ранее методами лечения, поскольку способствует не только быстрому и качественному заживлению язвенных дефектов, но и во многих случаях сокращению рецидивов (Кокуева О.В., Кучерявый Ю.А., Лазебник Л.Б., Маев И.В., Самсонов А.А. и др.)
В то же время практикующие врачи по-прежнему сталкиваются с рядом вопросов, не получивших до настоящего времени своего решения. К ним относится недостаточная изученность особенностей клинических проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), ассоциированной с Н. pyloriy пожилых людей (60 лет и старше), что во многом обусловлено влиянием фактора полиморбидности. Остается дискуссионным вопрос о достаточной продолжительности курса терапии. Не решен вопрос о выборе эффективной схемы терапии для лечения пожилых больных ЯБ ДПК с ослабленными муко- и цитопротективными функциями слизистой оболочки пищеварительной системы и труднорубцующимися язвенными поражениями (Самсонов А.А., Delgado J., Malfertheiner P., Mazzoleni L., Pilotto А. и др.)
Таким образом, с учетом недостаточной изученности проблемы можно констатировать актуальность дополнительного изучения особенностей клиники хеликобактерной ЯБ ДПК, оценки влияния продолжительности курса терапии и использования цитопротекции с целью повышения
надежности диагностирования и эффективности лечения пожилых больных, в том числе с труднорубцующимися язвенными поражениями. Цель исследования. Изучение клинико-функциональных особенностей течения язвенных поражений двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori, у лиц пожилого возраста и разработка тактики лечения этих больных. Основные задачи исследования.
-
Уточнить клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori, у лиц пожилого возраста (60 лет и старше).
-
Исследовать влияние длительности и тяжести заболевания на характер диспепсического синдрома у пожилых больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и связь с ним явлений вторичного гастропареза и мальдигестии.
-
Определить эффективность и безопасность семи- и четырнадцатидневных схем антихеликобактерной терапии на основе кларитромицина у больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori.
-
Изучить трофологический статус и состояние полостного пищеварения у больных пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
-
Изучить эффективность применения цитопротектора (полисахаридов фракция из ростков картофеля) в комплексном лечении обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого возраста.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые с помощью клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования проведено комплексное изучение клинической картины, трофологического статуса, состояния полостного пищеварения у пожилых больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.
Впервые исследованы особенности формирования синдрома нарушенного полостного пищеварения у пациентов пожилого возраста с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.
Впервые проведена сравнительная оценка обычной и пролонгированной до 14 дней эрадикационной терапии первой линии у больных пожилого возраста с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.
Впервые дана оценка эффективности цитопротективной терапии на основе применения препарата полисахаридов фракции из ростков картофеля в комплексном лечении пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость исследования.
Предложен эффективный метод эрадикационной терапии хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни ДПК у лиц пожилого возраста.
Предложен эффективный метод комплексной терапии, направленной на усиление цитопротекции для рубцевания ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, у пациентов пожилого возраста.
Показана ведущая роль вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы в патогенезе синдрома мальдигестии и трофологической недостаточности у пациентов с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.
Показана важность использования клинико-копрологических показателей и оценки пищевого статуса в диагностике синдрома нарушенного полостного пищеварения больных с ЯБ ДПК для назначения полноценной саногенной комплексной терапии.
Результаты, полученные в исследованиях, позволят ориентировать гастроэнтерологов на необходимость выявления у больных ЯБ ДПК синдрома нарушенного пищеварения, а также на включение в схему терапии заместительных ферментных препаратов, а также цитопротекторов.
Положения, выносимые на защиту.
-
Больные ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, в пожилом возрасте имеют ряд особенностей клинико-функционального характера, которые необходимо учитывать при назначении комбинированной терапии.
-
Наличие синдрома нарушенного пищеварения у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, влияет на клиническое течение заболевания, способствуя появлению симптомокомплекса, связанного с явлениями мальдигестии.
-
Назначение пролонгированной до 14 дней эрадикационной терапии позволяет добиться в подавляющем большинстве случаев необходимых положительных результатов при лечении пожилых пациентов с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori.
-
Для пациентов ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, с труднорубцующимися язвенными поражениями обоснованным является включение в схему терапии цитопротекторов, назначение которых позволяет в более ранние сроки вызывать клинико-морфологическую ремиссию при лечении больных пожилого возраста.
Внедрение результатов исследования.
Разработанные схемы терапии синдрома мальдигестии у больных ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, с включением цитопротектора внедрены в клиническую практику стационаров МСЧ №33 Комитета здравоохранения города Москвы. Полученные данные используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ. Они включены в материалы лекций, семинарских и практических занятий со студентами и слушателями сертификационных курсов ФПДО МГМСУ.
Апробация работы.
Основные результаты диссертационного исследования доложены и одобрены на совместных заседаниях отделений терапии, гастроэнтерологии и функциональной диагностики клинических баз кафедры пропедевтики
внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, на практических конференциях данных клинических баз в 2012г.
Публикации по теме исследования.
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личный вклад автора.
Автором лично и совместно с коллегами проведено первичное обследование 158 больных с ЯБ ДПК, ассоциированной с Н. pylori, обоснован дизайн исследований, выполнена значительная часть контрольных исследований пациентов в ходе реализации курсов терапии, осуществлен анализ и обобщение результатов базовой и комплексной терапии контингента больных. Подготовлены выводы и практические рекомендации.
Объем и структура работы.
