Введение к работе
Актуальность темы Ожирение является причиной развития целого ряда заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (Lean М ,1998, Крюков Н Н и соавт 1998 Гинзбург М М и соавт 2000)
Эпидемиологические иссчедования показали, что у 85% больных сахарным диабетом выявляют сахарный диабет 2 типа, с другой стороны 90% больных сахарным диабет ом 2 типа страдают ожирением У лиц с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м" на протяжении более 10 леї риск развития сахарного диабета был более чем в 2 раза выше, чем у тех, кто страдал избыточным весом менее 5 лет Национальная комиссия по диабету США сообщила, что у лиц с легкой степенью ожирения риск развития диабета 2 типа удваивается, у лиц с умеренным ожирением - увеличивается в 5 раз, а у лиц с резко выраженным ожирением - в 10 раз Артериальную гипертензию у больных страдающих ожирением выявляют в 6 раз чаще, чем улиц с нормальным весом Ожирение является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) С ожирением связывают развитие ряда гормонально зависимых злокачественных опухолей (рак молочной железы, рак матки), а также рак толстой кишки (Puska Р , Nishida С , Porter D Global strategy on diet, diet, physical activity and health Obesity and overweight WHO 2003)
В ряде исследовании удалось показать связь ожирения с эректилыюй дисфункцией у мужчин (Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, Giovannucci E, Glasser DB, Rimm EB Sexual function in men older than 50 years of age results from the health professionals follow-up study Ann Intern Med 2003 Aug 5,139(3) 161-8, Shin R, Koskimaki J, Hakama M, Hakkmen J, Huhtala H, Tammela TL, Auvincn A Effect of life-style factors on incidence of erectile dysfunction Int J Impot Res 2004 Oct, 16(5) 389-94)
Метаболические нарушения, возникающие на фоне ожирения, такие как і иперинсулинемия и инсулинорезистентность, гипергликемия, дистипицемия, являются основными факторами патогенеза вышеперечисленных заболеваний, об\ставливая нарушение функции эндотелия (Шестакова MB Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома Русский медицинский журнал 2001, Том 9, №2, 88-90)
Эректильная дисфункция у мужчин является весьма распространенным
забопеванием Распросграненность ЭД среди мужчин всех возрастов составляет
10-20% На смене тысячелетий 52% мужчин в Еозрасте 40-70 лет имеют
нарушения эрекции (Massachusetts Male Aging Stady-MMAS.1994) В России
потенциальная группа составляет по меньшей мере 13 млн человек По данным
исследований, в настоящее время лечение потучают около 200000-500000
человек С каждым годом число мужчин, страдающих расстройством _^
эректилыюй функции, неуклонно растет '
Интенсивная научно исследовательская работа, посвященная изучению х, физиопогии эрекции и патогенезу нарушения этой функции, позволили ч получить достаточно определенные представления о механизмах, вовлеченных
в этот процесс Несомненной считается роль функции эндотелия сосудов полового члена и кавернозной ткани, обеспечивающей вазодилятацшо, известна роль нейрогенных, гормональных расстройств в патогенезе ЭД
Метаболические и гормональные нарушения, сопровождающие ожирение
и лежащие в основе целого ряда заболеваний могут, в том числе оказывать
влияние на эректильную функцию Несмотря на то, что в литературе
встречаются отдельные публикации, посвященные взаимосвязи ожирения и
эректильной дисфункции, нам не удалось обнаружить работ посвященных
эффективности лечения больных с ЭД и ожирением Данные
крупномасштабных научных исследовании, посвященных роли снижения массы тела в лечении других заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, дают основание полагать, что контроль массы тела и сопутствующих метаболических нарушений способны обеспечить значительное улучшение качество эректильной функции и эффективности лечения ЭД
Цель исследования оценить эффективность различных методов лечения больных с эректильной дисфункцией и ожирением
Задачи исследования
-
1 изучить роль ожирения в нарушении эректильной функции у мужчин и степень ее тяжести
-
изучить динамику липидного обмена ( ЛПНП,об ХЛ,ТГ,ЛПВП) у больных ЭД и ожирением на фоне различных методов лечения и уточнить степень ассоциативной взаимосвязи между липидами и степенью выраженности эектильной дисфункции
-
изучить динамику гормонов ( ЛГ,ФСГ,Т,ПЛ) на фоне комплексной терапии, монотерапии ингибитором ФДЭ-5 и на фоне программы снижения веса
-
изучить факторы, оказывающие влияние на эффективность различных методов терапии больных ЭД и ожирением.
-
оценить качество эректильной функции по результатам МИЭФ у пациентов на фоне комплексной терапии, монотерапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа и на программе снижения веса
Научная новизна
В работе выявлена взаимосвязь между ожирением, степенью ее выраженности и нарушением эректильной функции у мужчин
Показана связь между степенью улучшения липидного спектра, гормонального профиля и эректильной функции на фоне снижения массы тела в комбинации с применением ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа
Доказана целесообразность комбинированной терапии ожирения и ЭД
Установлены факторы, влияющие на эффективность лечения пациентов с ЭД и ожирением
Практическая значимость
Данные проведенной работы позволяют сделать заключение-- о высокой эффективности ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа (варденафича) у пациентов с эректильной дисфукцией и ожирением
необходимости коррекции липидноіо дисбаланса, оказывающею существенное влияние на результаты лечения
недостаточной эффективности восстановления эректильной функции только за счет снижения массы тела больного
Положения, выносимые на защиту:
1. Избыточная масса тела влияет на качество эректильной функции, нарастание
ИМТ(индекс массы тела) сопровождается ухудшением качества
эректильной функции и увеличением выраженности липидного дисбаланса,
-
Повышение концентрации ЛПНП и снижение - ЛПВП способствует иарастакчю тяжести эректильной дисфункции,
-
Ингибитор ФДЭ-5 вардепафил является эффективным препаратом для лечения больных ЭД у больных с ожирением, применение которого позволяет восстановить показатели качества эректильной функции до нормы у 23,8 % больных (у 15% больных при монотерапии и у 31,8% больных при комплексной терапии),
-
Эффективность монотерапии блокатором ФДЭ-5 определяется возрастом больных, длительностью заболсвани-1, выраженностью нарушения липидного обмена Включение в комплекс лечения программы снижения веса позволяет уменьшить влияние на результаты лечения исходных показателей липидного спектра
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы « Последипломное образование медицинских кадров 200б-2009гг », выполняемой на кафедре эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО "Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава (государственная регистрация № 01200216501)
Личный вклад соискателя Автор проводила клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовала в их комплексном лабораторно-инструменталыюм обследовании, производила антропометрические измерения, оценивала эффективность проводимого течения Самостоятельно создавала компьютерную базу данных и статистическую обработку результатов Согласно полученным данным автор определяла диагностическую и терапевтическую тактику для обследованных больных, осуществляла их динамическое наблюдение
Внедрение результатов работы Оптимизированный алгоритм тактики ведения больных с эректильной дисфункцией и ожирением используется в клинической практике эндокринологического отделения и урологического центра НУЗ ЦКБ№1 ОАО «РЖД» Материалы диссертационного исследования были внедрены в учебный процесс и использованы при чтении лекций и проведении практических занятий на циклах усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии, кафедре эндоскопической урологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава»
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», врачей эндокринологических отделений НУЗ Центральной клинической больницы №1 ОАО «РЖД» 03 04 2007 года
Публикации По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в отечественной печати, в том числе 2 статьи в ВАК рецензируемых журналах
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных наблюдений и результатов их обсуждения, заключения и выводов Библиографический указатель включает 79 ссылок (в т ч на 9 отечественные и 70 зарубежные публикации) Диссертация иллюстрирована46 таблицами, 15 рисунками, а также описаниями клинических наблюдений
