Введение к работе
Актуальность проблемы
Внебольничные пневмонии (ВП) относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Так в США ежегодно выявляется 5,6 млн. случаев ВП, из которых 1,7 млн. госпитализируются, при этом от 10 до 20% госпитализированных пациентов нуждаются в интенсивной терапии (File Т.М., Marrie T.J., 2010), а в странах Европейского Союза более 3 млн. В России по данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, в 2006 г. было зарегистрировано 591493 случаев заболевания ВП. Однако по оценкам специалистов эти цифры не отражают реальную картину заболеваемости, которая по расчетам составляет более 1,5 млн случаев ВП в год. Таким образом, большинство пациентов остаются неучтенными (Чучалин А.Г., 2010).
По данным National Center for Health Statistics, с возрастом более чем в 10 раз увеличивается частота госпитализаций и летальность среди больных старше 60 лет по сравнению с другими возрастными группами (Яковлев СВ., 2006; Синопальников А.И., 2003). Так у лиц молодого и среднего возраста заболеваемость составляет до 11,6%о, а у лиц старших возрастных групп до 44%о (Чучалин А.Г., 2010; Синопальников А.И., 2003).
В развитых странах ВП занимает 4-6 место среди всех причин смертности и 1 место среди инфекционных заболеваний. В США в 2006 году от ВП умерло более 60000 человек (File Т.М., Marrie Т.J., 2010). По данным Минздравсоцразвития России в 2006 г. в нашей стране от ВП умерли 38970 человек, что составляет 27,3 случая на 100 000 населения (Чучалин А.Г., 2010).
Необходимо также отметить, что ВП представляет собой и экономическую проблему. Так было показано, что в Европе в 2002 году на лечение пациентов с ВП было потрачено 10,1 миллиарда евро, из них 5,7 миллиарда на госпитализированных пациентов (Polverino Е., Torres М.А.), а в США более 17 миллиардов долларов (File Т.М., Marrie T.J., 2010).
К сожалению, несмотря на большое количество различных методов лабораторной диагностики в 50-70% случаев не удается установить
этиологический фактор (Козлов Р.С, Синопальников А.И., 2005), что в ряде случаев приводит к назначению неадекватной терапии. Как правило, пациенты с ВП получают эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия в качестве стартовой терапии, которая в идеальном варианте должна быть заменена на антибиотики узкого спектра после установления этиологического фактора.
В настоящее время активно обсуждается возможность иммунотропной терапии респираторных заболеваний, при этом в ряде работ было показано влияние этиологического фактора на особенности течения воспалительного процесса, однако эти данные не были систематизированы у пациентов с ВП.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Целью работы являлось сравнение различных методов этиологической диагностики и определение особенностей иммунореактивности организма у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией.
Задачи исследования
-
Определить частоту встречаемости различных возбудителей у пациентов с нетяжелой ВП;
-
Сравнить ценность различных методов выявления возбудителей (культуральный, серологический и ПЦР-методы) у пациентов с нетяжелой ВП;
-
Исследовать особенности клеточного (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты) и гуморального (иммуноглобулины) звеньев иммунитета у пациентов с нетяжелой ВП в зависимости от выявленного возбудителя;
-
Исследовать особенности цитокинового статуса у пациентов с нетяжелой ВП в зависимости от выявленного возбудителя;
Научная новизна
-
Впервые, комплексно в одной работе проведена оценка значимости различных методов этиологической диагностики ВП в реальной клинической практике.
-
Впервые проведено комплексное исследование включающее в себя оценку изменений, как маркеров системного воспалительного ответа, так и различных звеньев иммунной системы у пациентов с нетяжелой ВП, в зависимости от этиологического фактора.
Практическая значимость
-
Полученные результаты позволяют внести изменения в алгоритмы этиологической диагностики ВП в зависимости от ценности различных методов для определения этиологического фактора.
-
Результаты работы указывают на необходимость учитывать различие фенотипов воспалительного процесса в зависимости от особенностей патогена при решении вопроса об иммунокорригирующей терапии.
