Введение к работе
Актуальность исследования.
До настоящего времени повреждения печени характеризуются особой тяжестью, сложностью распознавания и лечения. Частота повреждений печени колеблется от 20 до 50% от всех травм брюшной полости и не имеет тенденции к снижению. В большинстве случаев, 80 - 90 %, пострадавшие с повреждением печени являются людьми молодого трудоспособного возраста. Кроме того, после оперативных вмешательств на печени часто наблюдаются воспалительные осложнения, особенно в случаях удаления паразитарных кист (Девятое В. Я., 1992; Старков Ю.Г., Шишин К.В., 2000; Шифф Ю.Р., 2000).
Хирургическое вмешательство при травмах печени является основным методом лечения. Оперативная активность при разных видах повреждений печени, по данным различных авторов, составляет 70-90% (Мариев А.И., Ревской А.К., 1993; Шалимов АА, 1993). Часто при обработке ран печени используют методы физического воздействия, биологические ткани или синтетические материалы, что обусловливает развитие комплекса структурно-функциональных изменений, и в органе, и особенно в зоне раневого дефекта, определяющих особенности течения репаративных процессов, сроки их заживления, а зачастую и эффективность (Цыбуляк Г.Н., 1995;Соловьев Ю. Н., 1998; Литвин АА, Цыбуляк Г.Н., 2000; Колсанов А.В., 2003; Kitamyra Y., Usami M.et al, 1998; Ogata Т., Okuda К., Ueno Т. et al., 1999).
Современные способы профилактики указанных осложнений часто вызывают разной степени выраженности токсические поражения органа, снижающие репаративные процессы в ране и усугубляющие послеоперационный период (Бирюков О.В. и др., 1999; Старков Ю.Г., Шишин К.В., 2000; Ибраимов А.С., Бейсембаев АА идр., 2002; Амиров Б.К. и др., 2003; Masson S., Devesau М., Hiron М. etal, 1999).
В последние годы (Мордовцев В.Н. и др., 2000; Баширов Р.С. и др.,
2001) появились сообщения о применении препаратов гиалуроновой кислоты
с целью стимуляции регенерации процессов при повреждениях мягких
тканей. В связи с этим, определенный интерес представляет применение
гиалуроновой кислоты при травматических повреждениях печени.
Сопоставление динамики заживления рані iit'itiin поила fff обработки
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА
1Х№о/\
а пег
гиалуроновой кислотой и данными литературы позволит выбрать оптимальный способ воздействия на регенераторные процессы, что и определяет актуальность данной работы (Гарбузенко Д.В., Попов Г.К., 2001; Чикотеев СП. и др., 2001; Ogata Т., OkudaK., Ueno Т. etal, 1999).
Известно, что регионарный лимфатический узел является зеркалом, отражающим процессы, происходящие в поврежденном органе и при воздействии на этот орган. При этом уже в ранние сроки развития патологии в лимфатической системе проявляются функциональные и морфологические признаки процессов повреждения, защиты и приспособления. (Бородин Ю. П., Григорьев В. Н., 1986; Бородин Ю. И и др. 1995-2003). Лимфатическая система являются важной гомеостатическои структурой для внутренней среды организма, и, изучая характер морфофункционального реагирования регионарного лимфатического узла на различные воздействия, можно получить информацию о механизмах адаптации организма к этим влияниям, о наличии и степени адаптивного процесса. Следовательно, изучение регионарного лимфатического узла, наряду с динамикой изменений в ране печени, является перспективным (Бейсембаев А.А. и др., 2002; Габитов В.Х., Бейсембаев А А, 2003; Saint-Marie G., Belisle С, Peng F. S., 1990; Slavin S. A, 1997).
Цель исследования.
Изучить патоморфологические изменения в ране печени и реакцию регионарных лимфатических узлов при применении геля «Луросан».
Задачи исследования.
Изучить процессы регенерации в ране печени при ее атипичной клиновидной резекции в эксперименте.
Исследовать структурные преобразования регионарных лимфатических узлов при заживлении экспериментальной хирургической раны печени.
Изучить регенераторные процессы в экспериментальной ране печени при интраоперационном применении геля «Луросан».
Исследовать структурные преобразования регионарных лимфатических узлов при заживлении экспериментальной хирургической раны печени в условиях интраоперационного применения геля «Луросан».
5. Провести сравнительную оценку морфологической перестройки в ране печени и регионарных лимфатических узлах без использования геля «Луросан» и при его интраоперационном применении.
Научная новизна исследования.
Впервые изучено патоморфологическое состояние раны печени в условиях интраоперационного применения геля «Луросан».
Впервые изучены структурные преобразования регионарных лимфатических узлов при стимуляции регенерации раны печени препаратом" «Луросан».
Впервые проведено комплексное исследование морфофункциональных изменений в ране печени и структурных преобразований регионарных лимфатических узлов при использовании в качестве стимулятора процесса регенерации геля «Луросан».
Теоретическая и практическая значимость работы.
Изучена возможность интраоперационного применения препарата геля «Луросан» при экспериментальной ране печени.
Показано, что регионарный лимфатический узел, является маркером процессов, происходящих в экспериментальной ране.
Предложен метод оптимизации регенераторных процессов раны печени при интраоперационном применением геля «Луросан».
Основные положения, выносимые на защиту.
При создании экспериментальной хирургической раны печени происходят выраженные патоморфологические изменения в перифокальной зоне формирующегося рубца и в регионарных лимфатических узлах.
Применение геля «Луросан» вызывает активацию регенераторных процессов в ране печени, что приводит к ускорению ее заживления зрелым соединительнотканным рубцом, а также способствует восстановлению структуры регионарного лимфатического узла.
Структурно-клеточные преобразования в регионарных лимфатических узлах отражают патоморфологические изменения, происходящие в ране печени, как в условиях интраоперационного применения геля «Луросан», так и без него.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Республиканской научной конференции «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии» (Алматы, 2002), Научной конференции с международным участием «Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии» (Новосибирск, 2002), VII областной Чуйской научно-практической конференции (Чолпон-Ата, 2003), VI Международном симпозиуме «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Чолпон-Ата, 2003), на I Съезде лимфологов России (Москва, 2003)
Всего опубликовано по теме диссертации 6 печатных работ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований используются при чтении лекций, проведении практических занятий для студентов кафедр патологической анатомии, нормальной анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии НГМА, а также в практику научной экспериментальной работы указанных подразделений.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 121 страницах компьютерного набора на русском языке и содержит 12 таблиц, 8 графиков, 29 фотографии. Состоит из введения, главы «обзор литературы», главы «материал и методы исследования», главы « результаты собственных исследований», обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 230 отечественных и иностранных источников, и приложения.
Весь представленный материал обработан и проанализирован лично автором.
