Введение к работе
Актуальность научного исследования
Курение табака является медико-социальной проблемой, которой в настоящее время уделяется большое внимание в мире. В связи с негативным влиянием курения табака на организм человека в целом и сердечно-сосудистую систему в частности в мире ведется пропаганда борьбы с табакокурением. Большое значение придается профилактическим мерам и в России, поскольку более половины взрослого населения являются постоянными курильщиками табака. Столь широкое распространение табакокурения заставило во многих странах мира вести активную борьбу с этим негативным социально-экономическим явлением. В связи с распространением табакокурения в нашей стране, особенно среди молодёжи, правительством РФ введен закон об ограничении курения в общественных местах, вступивший в силу с 1.06.2013 г.
Как хорошо известно, курение табака оказывает негативное влияние на целый ряд органов и систем человека. Особое место среди них занимает сердечно-сосудистая система, а среди патологии этой системы - гипертоническая болезнь и атеросклероз, при которых курение табака выступает в качестве фактора риска развития этих заболеваний.
При большом числе работ, посвященных патологии сердечно-сосудистой системы, вызванной курением табака, исследователи прошли мимо воздействия табака на МЦР. Между тем, именно МЦР является наиболее чувствительным сегментом сосудистой системы к различным воздействиям, через который осуществляются основные обменные процессы между кровью и тканями (А.М.Чернух, П.И.Александров, О.В.Алексеев, 1984) .
В литературы, имеются лишь единичные работы, посвященные влиянию курения табака на МЦР, выполненные методом ВБМСК. Между тем, этот метод является прямым и наглядным, позволяющим визуализировать всю структуру МЦР, являющегося важнейшей частью сердечно-сосудистой системы.
Воздействие курения табака на МЦР по данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы впервые было изучено 30 лет тому назад в целенаправленных исследованиях кафедры факультетской терапии ДВГМУ (Б.З.Сиротин с соавторами, 1982; Б.П. Шевцов с соавторами, 1982; И.М. Давидович, С.Л. Жарский, 1982).
Этими работами исчерпываются сведения в литературе относительно влияния курения табака на МЦР, выполненными в частности методом прямого визуального наблюдения за состоянием микрососудов при курении.
Несмотря на большое количество исследований в современной отечественной и зарубежной литературе о влиянии табакокурения на сердечно-сосудистую систему, МЦР при этом практически осталось вне поля зрения исследователей.
Изучение состояния МЦР нами проводилось на новом техническом и методическом уровне с использованием модифицированной на кафедре факультетской терапии ДВГМУ установке, включающей щелевую лампу, цифровую видеокамеру и систему анализа видеоизображения для проведения морфометрии (Б.З. Сиротин, К.В. Жмеренецкий, 2008). Этим данная работа, наряду с другими признаками, качественно отличается от упомянутых исследований с использованием метода биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы.
Цель исследования:
Оценить состояние МЦР у курящих и некурящих практически здоровых молодых людей и пациентов ИБС.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние микрососудов у курящих здоровых молодых людей и больных ИБС, в сравнении с некурящими.
2. Выявить динамику изменения МЦР в ответ на выкуривание сигареты (проба с курением) у курящих через 1, 15 и 30 минут после курения.
3. Изучить реакцию МЦР на пробу с аэрозолем нитроглицерина у курящих и некурящих пациентов ИБС.
4. Выяснить у курящих пациентов ИБС, по сравнению с некурящими, потребность в сублингвальных препаратах нитроглицерина, необходимых для полного купирования приступа стенокардии.
Научная новизна
Впервые с применением компьютерной видеобиомикроскопии (ВБМСК) и морфометрии получены новые сведения о влиянии курения табака на важнейший сегмент сердечно-сосудистой системы, каким является МЦР.
Изучено состояние МЦР и МЦ у курящих и некурящих здоровых молодых людей, у курящих и некурящих пациентов со стенокардией напряжения различных функциональных классов.
Впервые использована реакция МЦР на аэрозоль нитроглицерина (проба с нитроминтом), показавшая снижение чувствительности микрососудов к этому препарату курящих пациентов ИБС, по сравнению с некурящими.
Впервые выявлено повышение потребности в сублингвальных препаратах нитроглицерина при купировании приступов стенокардии у курящих пациентов ИБС, по сравнению с некурящими.
Научно-практическое значение работы
Подтверждено на более современном техническом и методическом уровне впервые установленное ранее исследованиями сотрудников нашей кафедры негативное влияние курения табака на состояние сосудов МЦР.
Предложено проводить определение МЦР у курящих табак здоровых людей и пациентов ИБС, страдающих стенокардией напряжения, для выявления изменений МЦР, связанного с курением табака.
Установлено визуально, что курение табака, как у здоровых молодых людей, так и особенно у пожилых пациентов ИБС вызывает сужение сосудов МЦР.
Впервые у курящих пациентов ИБС выявлена повышенная потребность в сублингвальных препаратах нитроглицерина при купировании приступов стенокардии.
В связи с этим курящим пациентам предложена специальная анкета по выявлению количества сублингвальных препаратов нитроглицерина принимаемых во время купирования приступа стенокардии, с информацией во избежание передозировки.
Результаты исследования позволяют наглядно демонстрировать курящим пациентам вредное влияние курения табака на состояние сосудов МЦР.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Курение табака вызывает сужение артериол у молодых здоровых людей, но особенно у пожилых пациентов, страдающих ИБС.
2. Курение табака оказывает негативное воздействие на сосуды МЦР у практически здоровых молодых людей уже спустя 5 лет от начала курения табака.
3. У курящих пациентов ИБС, выявлена повышенная потребность в сублингвальных препаратах нитроглицерина, необходимая для полной ликвидации приступа стенокардии.
Внедрение в практику результатов исследования
Основные положения, вытекающие из проведенных исследований, рекомендованы к использованию для выявления у курящих пациентов ИБС изменений сосудов МЦР в работе кардиологических отделений ККБ №2 города Хабаровска и в учебном процессе на кафедре факультетской терапии ДВГМУ при изложении роли курения табака в развитии сердечно-сосудистых заболеваний студентам 4 и 6 курсов и интернам. Подготовлены методические рекомендации «Изменения сосудов микроциркуляторного русла у курящих табак людей молодого возраста и пациентов ИБС» для цикла «Здоровый образ жизни», предназначенного для курсантов и интернов, обучающихся на кафедре терапии и профилактической медицины ДВГМУ.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на VII и VIII Краевых конференциях молодых ученых и аспирантов (Хабаровск, 2006); IX Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (Хабаровск, 2007); XII Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (Хабаровск, 2010); Региональной научно-практической конференции «Живые системы» У.М.Н.И.К. (Хабаровск, 2010); XIV Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (Хабаровск, 2012); XV Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (Хабаровск, 2013).
Публикации результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для освещения результатов диссертационных исследований.
Личный вклад автора в разработку темы
Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало непосредственное проведение диагностических и клинических исследований, сбор и анализ полученных данных, статистическую обработку материала.
Объем и структура диссертации
