Введение к работе
Актуальность темы исследования
В настоящее время йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (РКС) широко используются для проведения диагностических и лечебных манипуляций. Среди них особый интерес представляет коронарная ангиография (КАТ) - исследование, при котором в организм вводятся фармакологические дозы йода.
В 2002 году в США было проведено 1463000 КАГ и 657000 ангиопластик (American Heart Association, 2005). В России в 2001 году было проведено 177279 ангиографии и 1080266 компьютерных томографии с контрастированием, и этот показатель постоянно увеличивается (Синицын, 2002).
При инъекции трийодированного РКС суммарно пациенту вводится йод в количестве от 15 до 100 г, что превышает общее количество йода в организме человека в 1500-10000 раз (Rendl, 1998). Поэтому у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с сопутствующими нарушениями функции щитовидной железы, обусловленными диффузным токсическим зобом (ДТЗ) или функциональной автономией, частота которых увеличивается с возрастом (Aghini-Lombardi, 1999), проведение КАГ сопряжено с риском развития йодиндуцированных состояний (ЙИС). Наиболее тяжелые проявления ИИС связаны с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящими к недостаточности кровообращения, фибрилляции предсердий, ухудшению течения ИБС, а иногда и к летальным исходам. Диагностика ЙИС нередко затруднена, особенно в случаях субклинических форм заболевания и у лиц пожилого возраста, в то время как раннее выявление и своевременное лечение может предотвратить серьезные осложнения.
Комиссия по безопасности контрастных веществ Европейского общества урогенитальной радиологии рекомендует до проведения исследований с йодсодержащими контрастными веществами обязательное исследование
fO( НАЦИОНАЛЬНАЯ ЬМЬЛИОТЕКА
4 функции щитовидной железы, особенно у лиц с предшествующей тиреоидной патологией в анамнезе (van der Molen AJ., 2004).
До настоящего времени в РФ не проводились исследования, в которых изучалась связь между развитием ЙИС и введением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств. Актуальным является исследование, направленное на выявление частоты ЙИС, вызванных введением РКС, условий их возникновения и отдаленных последствий, а также разработка методов профилактики, диагностики и лечения.
Цель работы
Оценить влияние йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, вводимых при коронарной ангиографии и коронарной ангиопластике, на развитие функциональных нарушений щитовидной железы; разработать алгоритм диагностики, профилактики и лечения этих состояний.
Задачи исследования \. Изучить частоту встречаемости и структуру патологии щитовидной железы до и после введения РКС среди лиц, проживающих в регионах легкого и среднего йодного дефицита.
2. Изучить динамику тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ) в
течение 12 месяцев после введения РКС.
-
Изучить частоту возникновения и особенности течения гипотиреоза и тиреотоксикоза, ассоциированного с введением РКС.
-
Исследовать влияние фармакологических доз йода в составе РКС на возникновение аутоиммунного процесса в интактной ЩЖ.
-
Изучить динамику ренальной экскреции йода после однократного введения рентгеноконтрастных препаратов.
-
Разработать алгоритм диагностики, профилактики и лечения нарушений функции щитовидной железы до и после проведения КАГ.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование клинических, инструментальных и иммунологических показателей состояния щитовидной железы до и
5 после однократного введения йодсодержащих рентгеноконтрастних средств, содержащих фармакологические дозы йода.
Дана оценка частоты развития тиреотоксикоза и гипотиреоза после проведения КАГ в регионе легкого и среднего йодного дефицита (Москва и Московская область). Установлено, что развитие и ухудшение течения тиреотоксикоза у пациентов после введения РКС сопровождается усугублением кардиальной симптоматики, которая улучшается при нормализации функции щитовидной железы, в то время как развитие гипотиреоза не изменяет течения основного заболевания.
Показана клиническая эффективность тиреостатической терапии для компенсации тиреотоксикоза после введения РКС.
Установлено, что введение РКС, содержащих фармакологические дозы йода, не приводит к индукции аутоиммунных процессов у пациентов с интактной щитовидной железы.
Научно-практическая значимость работы
Определена группа риска развития ИИС после проведения КАГ, что должно способствовать более ранней диагностике и лечению данной патологии.
На основании проведенного исследования разработаны рекомендации по исследованию функции щитовидной железы у пациентов, которым планируется проведение исследований с йодсодержащими контрастными веществами. Сформулирован алгоритм ведения и лечения больных с развившейся дисфункцией щитовидной железы: гипо- и гипертиреозом.
Апробация работы. Результаты работы были представлены на:
-
European Thyroid Association Annual Meeting. Edinburg, UK. 2003.
-
Merck European Thyroid Symposium. Berlin. 2004.
-
Годичной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы эндокринологии» ГУ ЭНЦ РАМН (Москва 2004).
-
Межотделенческой конференции ГУ ЭНЦ РАМН 14.01.2005 г.
6 Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах.
Внедрение. Результаты исследования применяются в практической работе терапевтического отделения ГУ ЭНЦ РАМН, отделе атеросклероза ИКК им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ и клинико-диагностическом отделении НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками и 11 таблицами; состоит из оглавления, введения, обзора литературных данных, главы, посвященной материалам и методам исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 работы, из них: 14 отечественных и 109 зарубежных.
