Введение к работе
Актуальность научного исследования
Эпидемия избыточного веса и ожирения является одной из наиболее острых проблем здравоохранения во всем мире (Яшков Ю.И. и соавт., 2003; Седлецкий Ю.И., 2007; Dukhno O., 2003). В Российской Федерации процент лиц, страдающих избыточным весом (более 5% от идеального), достигает 40 – 52,7%, а ожирение встречается в 22,8 – 36,5% случаев и не имеет тенденции к уменьшению (Кузин Н.М. и соавт., 1996; Бутрова С.А., 2001; Яшков Ю.И. и соавт., 2003; Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И., 2007).
Превышение массы тела более чем на 25 % выше нормы статистически достоверно приводит к увеличению показателя смертности от сопутствующих заболеваний по сравнению с людьми без ожирения (Хатьков И.Е., 2004; Chiаng B. и соавт., 2000; Alexander I., 2002; Bray G., 2002).
Консервативное лечение, широко применяемое при легких степенях ожирения, является неэффективным при его тяжелых формах (Кузин Н.М. и соавт., 2000; Яшков Ю.И. и соавт., 2003; Седлецкий Ю.И., Мирчук К.К., 2007; Fisher B., Schauer P., 2002; Dukhno O., 2003).
Одним из способов лечения стал разработанный и внедренный в клиническую практику в 1988 году Е.В. Николаевым комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения (патент № 2138201 от 27 сентября 1999 г.), основанный на сочетании гастропластики и еюноилеошунтирования.
При еюноилеошунтировании из процесса пищеварения выключается значительная часть тонкой кишки. За счёт рефлюкса в отключенную кишку тонкокишечного и толстокишечного содержимого формируется избыточное количества неклостридиальной анаэробной микрофлоры, продуцируются гепатотоксины, которые в итоге приводят к развитию байпас-энтерита (Матвеев В.И., Радбиль О.С. 1978, Седлецкий Ю.И., Белякова Н.А., 2007, Николаев Е.В., 2010; Brannon Hubbard T., 1978; Bjorneklett A. et all 1981).
Известно, что желчь, орошая слизистую тонкой кишки, активизирует моторику кишечных ворсинок, стимулирует пролиферацию энтероцитов, а вследствие бактериостатического и бактерицидного действия угнетает развитие патогенной кишечной микрофлоры и предотвращает гнилостные процессы в отключенном отрезке тонкой кишки (Коротько Г.Ф. 2009). Однако ранее не было предложено использовать это положительное влияние желчи на микрофлору кишки с целью профилактики байпас–энтерита.
Несмотря на имеющиеся работы, посвященные байпас–энтериту, который встречается при выполнении некоторых бариатрических операций от 10 до 25 % случаев (Глебов Е.В., Воротников Ю.А. 1999, Савельев Ю.И., 2007, Николаев Е.В., 2011, Stephen N., Joffe S., 1982,), до настоящего времени отсутствуют четкие критерии его диагностики и эффективные методы его профилактики. Всё это обусловливает актуальность рассматриваемой проблемы.
Цель исследования: улучшить результаты комбинированного хирургического лечения экзогенно–конституционального ожирения тяжелой степени по методу Е.В. Николаева.
Задачи исследования
-
Систематизировать критерии диагностики байпас–энтерита.
-
Разработать метод профилактики байпас–энтерита при комбинированном хирургическом лечении экзогенно–конституционального ожирения по Е.В. Николаеву и оценить его эффективность.
-
Изучить влияние предложенного метода профилактики байпас–энтерита при комбинированном хирургическом лечении экзогенно–конституционального ожирения по Е.В. Николаеву на функциональное состояние печени.
-
Провести сравнительную оценку динамики массы тела после применения стандартного и модифицированного комбинированного хирургического лечения экзогенно–конституционального ожирения по Е.В. Николаеву.
Научная новизна
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ профилактики байпас–энтерита при комбинированном хирургическом лечении экзогенно–конституционального ожирения по Е.В. Николаеву и доказано положительное влияние данной модификации на функциональное состояние печени.
Практическая значимость
Дополнение комбинированного хирургического лечения экзогенно–конституционального ожирения по Е.В. Николаеву холецистоеюноанастомозом позволяет избежать такого нежелательного осложнения, как байпас–энтерит, что, в конечном итоге, позволяет улучшить отдаленные результаты данного вмешательства.
Внедрение в практику
Комбинированный метод хирургического лечения больных экзогенно–конституциональным ожирением с профилактикой байпас-энтерита внедрен в клиническую практику хирургических отделений КГБУЗ ГКБ № 11 г. Хабаровска, Хабаровской больницы ФГУ ДВОМЦ ФМБА России, МБУЗ городской больницы № 7 гор. Комсомольска-на-Амуре, областной больницы гор. Петропавловска-на-Камчатке и используется в учебном процессе на кафедре хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комбинация гастропластики и еюноилеошунтирования, дополненная наложением холецистоеюноанатомоза с выключенной петлей тонкой кишки, эффективно снижает избыточную массу тела и показана для лечения больных экзогенно–конституциональным ожирением тяжелой степени с ИМТ > 40 кГ/м2 и пациентов с ИМТ от 35 до 40 кг/м2 с прогрессированием гипертонической болезни, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, хронической сердечной недостаточности и остеоартроза.
-
Наложение холецистоеюноанастомоза с выключенной петлей тонкой кишки в дополнение к гастропластике и еюноилеошунтированию, является эффективным методом профилактики байпас-энтерита.
-
Наложение холецистоеюноанастомоза с выключенной петлей тонкой кишки в дополнение к гастропластике и еюноилеошунтированию, позволяет избежать развития тяжелых нарушений функции печени.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно планировал и проводил исследования по всем разделам диссертации. Им сформулированы цель и задачи, определен объем и методы исследования, осуществлялось непосредственное участие в оперативном лечении, до – и послеоперационном ведении больных с экзогенно–конституциональным ожирением, осуществлялся анализ данных литературы и проводилась статистическая обработка полученных данных.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на Итоговой научной конференции ДВГМУ (Хабаровск, 2010 год) и на VI Российском симпозиуме Общества бариатрических хирургов России (Калининград, 2011 год).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в научно-практической литературе, 4 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получена приоритетная справка 2012130977/14(048716) от 17.07.2012 г. на «Способ профилактики байпас – энтерита при хирургическом комбинированном лечении больных алиментарным ожирением тяжелой степени».
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указателе литературы приведено 144 отечественных и 113 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 21 рисунком, 1 схемой и 1 диаграммой.
![Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]](/i/i/4456/181615.png "Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс] Николаева Елена Сергеевна")
