Введение к работе
Актуальность работы
Коренные малочисленные народы Севера представляют исключительно важную в историческом, биологическом и социальном отношении группу жителей Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ХМАО - Югры). Они характеризуются способностью сохранять сложившиеся места поселения, а их образ жизни ограничен определенной территорией.Эволюционно у коренных жителей Севера, при условии соблюдения традиционного образа жизни, развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) не характерно (Хаснулин В.И. с соавт., 2004).
Вместе с тем, анализ результатов научных исследований подтверждает тот факт, что, несмотря на многовековое приспособление народов Севера к климатогеофизическим факторам, воздействие научно-технического прогресса и негативное действие социально-обусловленного стресса привели к формированию дизадаптивных нарушений, снизилась устойчивость к заболеваниям (Труфакин В.А., Манчук В.Т., 1997, 2010; Панин Л.Е., 2010).
По данным Управления медицинской статистики и информатики Департамента здравоохранения ХМАО - Югры в последнее десятилетие в целом по округу среди представителей коренных малочисленных народов Севера (КМНС) отмечался рост болезненности по классу болезней системы кровообращения.
В начале 50-х годов прошлого века в практику введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели заболеваемости и смертности, в частности от ССЗ (Шальнова С.А. с соавт., 2004,2005; Thomsen T.F. et al., 2002). В последние годы эксперты ВОЗ выделили семь ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах: артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамия и чрезмерное потребление алкоголя (Assessment of National Capacity for Non-commucable Disease Prevention and Control 2001; WHO/Europe, HFA Database, 2002; Surveillance of Risk Factors related to noncommunicable diseases 2003; World Sales IMS, 2007).
Также получены доказательства того, что путем целенаправленного лечебного и профилактического вмешательства, в первую очередь в отношении перечисленных ФР, можно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и предупредить преждевременную смертность населения (WHO/Europe, 2006). В то же время, в разных странах приоритеты этих факторов меняются. При составлении лечебно-профилактических программ в конкретной группе населения необходимо учитывать какое име-
ет место сочетание известных ФР и должна быть установлена приоритетность вклада каждого из них (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., 2008).
Для проведения эффективных профилактических мер необходимы критерии прогнозирования кардиоваскулярнои патологии на основании выявления определяющих ФР ее развития у коренных малочисленных народов Севера с учетом условий проживания.
Цель исследования
Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярнои патологии у представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Задачи исследования
-
Оценить структуру сердечно-сосудистой патологии и кардиомета-болический риск у представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры на основании ретроспективного анализа.
-
Определить частоту встречаемости и распространенность традиционных факторов риска (возраст, пол, артериальная гипертензия, повышенная масса тела, дислипидемия, курение, употребление алкоголя), суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у представителей коренных малочисленных народов Севера (КМНС) Сургутского района ХМАО - Югры с учетом условий проживания (родовые угодья, организованное поселение).
-
Провести длительное проспективное наблюдение развития сердечно-сосудистых событий у представителей коренных малочисленных народов Севера.
-
Разработать критерии прогнозирования сердечно-сосудистых событий с учетом особенностей влияния традиционных факторов риска на развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца у коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры.
-
Разработать дифференцированные меры профилактики развития кардиоваскулярнои патологии в группах риска среди коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры на основании кластерного и факторного анализа.
Научная новизна
Впервые на основе длительного проспективного шестилетнего, наблюдения оценен кардиометаболический риск у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района ХМАО - Югры (восточной группы ханты).
Впервые оценен преморбидный фон и изучено значение комбинации традиционных факторов риска в развитии патологических морфо-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Выделены кластеры факторов риска у восточных ханты, проживающих в сельской местности и родовых угодьях в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.
Разработаны критерии выделения группы риска для проведения дифференцированной первичной профилактики кардиоваскулярной патологии у представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры, проживающих в разных условиях, с учетом особенностей кардиометаболических нарушений.
Практическая значимость работы
Теоретические аспекты исследования распространенности традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры в зависимости от пола, возраста, условий проживания дополняют имеющиеся сведения об особенностях развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у аборигенов Севера.
Предложены конкретные рекомендации по прогнозированию и дифференцированному подходу к профилактике сердечно-сосудистой патологии у аборигенов Севера Сургутского района ХМАО - Югры.
Определены направления первичной профилактики кардиоваскулярной патологии ханты с учетом кардиометаболического профиля и условий проживания (в организованном поселении, родовых угодьях).
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
В "формировании сердечно-сосудистой патологии среди представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО - Югры существенную роль играют факторы: принадлежность к женскому полу, возраст, изменение условий проживания. Течение сердечнососудистых заболеваний характеризуется высокой распространенностью хронической сердечной недостаточности.
-
В популяции народности ханты Сургутского района среди традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают чрезмерное потребление алкоголя и никотиновая зависимость. Изменение условий проживания - уход от традиционного уклада жизни, ведет к формированию метаболического синдрома среди женщин.
3. При прогнозировании сердечно-сосудистого риска среди представителей коренных малочисленных народов Севера целесообразно использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) с поправкой на коэффициент, характеризующий степень потребления алкоголя. В качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо использовать медикаментозные препараты, не метаболизирующиеся в печени вследствие высокой степени алкоголизации восточных ханты, проживающих на территории Сургутского района ХМАО - Югры.
Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений ХМАО - Югры. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе факультета последипломного образования медицинского института Сургутского государственного университет.
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на Окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века» (Сургут, 2006, 2008, 2009, 2010, 2011); Окружной научно-практической конференции «Избранные вопросы практической кардиологии» (Сургут, 2007); V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010); расширенном заседании кафедры госпитальной терапии Сургутского государственного университета ХМАО - Югры 24 декабря 2011 г.; экспертном совете Тюменской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 13 научных работ, из них 4 в изданиях рекомендованных перечнем ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 161 источник, из них 113 отечественных и 48 зарубежных. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 50 таблиц.
